106例双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局探讨

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1、106例双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局探讨　　关键词:双胎妊娠;分娩方式;妊娠结局　　StudyontheRouteofDeliveryandPregnancyOutein106tenhemorrhageoftuchlowerthanthatinvaginaldelivery(P＜0.05).Conclusion:Therightrouteofdeliverycanlowertheincidenceofcesareansectionandneonatalasphyxia.　　Keywords:Twinpregnancy;Deliveryroute;Pregn

2、ancyoute　　人类妊娠一般是一胎一个婴儿，多胎是人类妊娠中的一种特殊现象，一次妊娠同时有两个胎儿形成称为双胎妊娠。双胎妊娠属于高危妊娠范围，其新生儿窒息发生率及围产儿病死率高，国内文献报道，双胎妊娠围产儿死亡率比单胎妊娠高3～7倍［1，2］，故临床医生把握好双胎妊娠分娩方式的选择相当重要，对于确保母婴安全甚为重要。本文对我院2000年1月至2004年12月分娩的106例双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局关系进行回顾性分析，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料:2000年1月至2004年12月于我院分娩产妇7080例，其中双胎106例，发生率1.5

3、0%。产妇年龄20～36岁，平均25.4岁；孕周30～40周，平均35周；初产妇49例，经产妇57例。有妊娠并发症或合并症者32例。　　1.2方法:按分娩方式分为阴道产组68例，剖宫产组38例，剖宫产组指征为有妊娠高血压综合征8例，胎膜早破6例，第1胎为臀位10例，前置胎盘2例，胎儿宫内窒迫3例，内科合并症3例，引产失败6例。共获新生儿212例，记录每例产妇的孕周、产后出血量，新生儿体重及Apgar评分，对其结果进行统计学分析。　　1.3统计学处理:采用X2检验进行统计学处理。　　2结果　　2.1阴道分娩68例（64.2%），剖宫产38例（35.8%），分

4、娩方式与孕周无明显关系（P＞0.05）；产后出血率亦与分娩方式无关（P＞0.05）；剖宫产组新生儿体重≥2500g者显著高于阴道分娩组(P＜0.01），说明胎儿体重大者宜行剖宫产。见表1。　　3讨论　　3.1双胎妊娠的分娩方式：双胎妊娠分娩方式的选择最重要的是如何降低围产儿窒息率、死亡率。决定分娩方式，应根据孕妇的健康状况、过去分娩史、孕周、胎儿大小及胎位综合判定，其中最重要的是胎儿的胎位和体重。胎儿孕周＜34周者由于我院对低体重儿尤其是极低体重儿护理条件有限，缺乏经验，加之孕妇及家属对胎儿存活及健康缺乏信心，而且胎儿发育不成熟，有较高的死亡率，故以阴道分

5、娩为宜［3］。对胎儿的孕周≥34周或体重在2000g以上者胎位是决定分娩方式的最主要因素。对于双胎头/头先露者国内外文献皆主张阴道分娩，而头/非头及臀/头或非头先露者的分娩方式存在较大分歧［4］，一种观点认如果第1胎是头位则可考虑从阴道分娩，若第1胎为非头位则以剖宫产为宜［5］。而另一种观点认为第1胎儿或第2胎儿非头位经阴道分娩，新生儿窒息率、死亡率明显增高，故认为除两胎均为头位外其他胎位都应剖宫产［6］。本文剖宫产率为35.8%，说明大部分双胎可以阴道分娩，笔者认为头/头位可以从阴道试产，头/非头位亦有试产的机会，但阴道分娩必备条件为胎儿储备能力良好、宫

6、颈成熟、第1胎儿已衔接、有自发宫缩、还要有熟练阴道助产技术。从表1可以看出两种分娩方式与孕周无明显关系，两种方式的产后出血率亦无差异，但胎儿体重显示大胎儿剖宫产率增多，这可能与我国低体重儿存活希望较小，多主张阴道分娩，而较大胎儿剖宫产相对安全有关。　　3.2分娩方式对新生儿的影响：本研究表明第1胎的窒息率无差异，而第2胎阴道产组窒息率显著高于剖宫产组（P＜0.05），考虑可能与第1胎出生后子宫收缩弱、胎盘血流量减少有关，第2胎宫内滞留时间越长，缺氧越重，越易导致出生时窒息，故在第1胎儿出生后应维持第2胎儿纵产式，并同时对第2胎儿进行监护，若胎儿正常且无脐带

7、先露可适时进行人工破膜，第2胎儿先露较高破膜时需先将先露部分导入阴道以防止脐带脱垂，宫缩乏力时应经静脉滴注缩宫素加强宫缩，若宫颈回缩不易扩张、胎儿窘迫、子宫出现缩窄环、脐带脱垂而胎儿不能在短时间分娩、胎位异常、羊水流尽、经阴道分娩困难者，为抢救第2胎应行剖宫产。本研究表示剖宫产第1、第2胎发生新生儿窒息率无差异、可能因为剖宫产术中可以人为控制两个胎儿娩出时间，第2胎儿娩出方式简单、迅速、可避免宫缩时血流动力学改变对母婴的影响。　　参考文献：　　［1］刘新民，万小平，宋玉琴.现代妇产科疾病诊断与治疗［M］.北京：人民卫生出版社，1999.237-356.　　

8、［2］陈超.多胎妊娠新生儿的临床问题及管理［J］.中国实用妇科与产