胫骨远端Pillon骨折治疗进展修改

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1、胫骨远端Pillon骨折治疗进展摘要：目的：对胫骨远端Pillon骨折的临床疗效进行研究。方法：对2008年10月起两年间在我院治疗的52例该病症患者采集临床资料进行回顾性分析。结果；全部52例患者都痊愈出院，其中45例恢复正常、2例恢复良好、4例恢复基本稳定，1例恢复较差。结论：胫骨Pillon骨折的治疗难度非常高，手术前要准备充分，并把握时机，再加以正确的手术方式是可以治愈康复的，在手术时要注意关节面的修复是否完整，并准确放置矫形固定钢板，手术后要注意患者的恢复性锻炼并严密监视并发症的出现，这些都非常有助于患者快速康复。关键词：胫骨;骨折;治疗胫骨Pillon骨折临床治疗难度较高的

2、一种骨折，因其骨折位置特殊，会对干骺端及负重关节产生重大影响。在临床治疗中常常发现胫骨Pillon骨折伴有关节面碎裂以及大面积的软组织损伤，病变部位高度不稳定，会出现永久性的关节面不平整和关节软骨挫伤，导致预后不良，手术困难增加，并容易产生并发症，预后高度不确定。本文以52例胫骨Pillon骨折患者为例，采集临床资料进行深入研究，旨在为该病症寻求最佳的手术时机和方法，为更多的胫骨Pillon骨折患者提供更高质量的治疗服务。1、资料与方法1.1一般资料以我院从2008年10月起收治的52例胫骨Pillon骨折患者的临床资料为基本资料。全部52例患者中，43例男性，9例女性，年龄在19—6

3、2岁之间。高空坠落导致的患者27例，交通事故5例，一般性扭伤7例，压伤砸伤13例。根据Ruedi-Allgower为患者分型，52例患者中，28例为II型，24例III型，开放性骨折13例，39例为闭合性骨折。52例患者中，并发性脊柱骨折患者4例，跟骨骨折3例，骨盆髋关节骨折患者3例，2例患者有其他部位骨折。对全部52例患者均采取手术治疗。1.2手术方法该组52例患者全部进行切开复位重建钢板内固定术。手术前对患者的肢胫腓骨进行X光片拍摄，然后进行常规CT，并对踝关节进行三维重建检查。以AO/ASIF四步骤为基本手术原则。（1）先对腓骨骨折进行复位和固定，在骨折处后外侧进行切开，取腓浅神

4、经和腓肠神经之间间隙进入骨折区，将筋膜和骨膜切开，使腓骨骨折处外露。将腓骨骨折复位，用钢板重建固定术对腓骨外侧和皮质骨进行固定，保证骨折处长度不缺失。（2）将胫骨远端的关节面外露，然后将关节面的骨折块用克氏针临时固定；在胫骨远端前内侧进行切开，具体为在胫骨前内侧从近端到远端进行直线切开。并且与前次外脚踝处的切口距离要大于7cm，距离过小则会导致皮桥过窄而使皮肤坏死。对皮肤、筋膜和骨膜进行切开，在保证胫骨下关节面能充分暴露的情况下尽量少进行皮下组织分离，将骨折块用复位钳进行复位，然后以克氏针临时固定，使关节面恢复平整；胫骨关节面复位术要注意顺序，首先是内踝，然后是前外侧与后唇骨折块，完成

5、以上三个骨折块后，对大骨折块进行钢板重建术，针对粉碎性骨折的小块骨折块，可用松质骨螺钉固定。（3）针对缺损性骨折或者小骨块丢失的患者，可用采用骨移植术，取自体或者异体骨进行移植。移植中要充分对接，但是不能使移植骨掉入关节腔。正确的骨移植术能保证患者快速痊愈，避免因骨质缺失而形成骨畸形。（4）对干骺端和胫骨远端的固定：内固定方式要正确，本组52例患者均采用矫形后重建钢板固定，钢板主要放置在内侧，针对粉碎性骨折，可将前方骨块用拉力螺丝钉辅以多重钢板在前方固定。术中应注意一下几点：①不管针对何种骨折进行手术，首先要考虑到创伤面的大小、尽量使手术简单有效，尽量减少术后并发症；②针对胫骨远端粉碎

6、性骨折严重的患者，应在胫骨内测面进行合适的矫形后钢板重建，复位骨折时要注意使胫骨不能留下畸形；③如果患者的胫骨前侧皮质骨块较小，而后侧的骨折骨块较大，可用螺丝钉和钢板在前侧合适位置进行固定，保证前侧支撑的稳定性。术后进行常规抗生素消炎，时间为3-5天，用石膏对患肢进行为期4-6周的外固定，拆除石膏和钢板后要尽快进行恢复性训练。1.3疗效评定参照Mazur制定的踝关节评定系统进行临床疗效的评定，优：92分以上；良：87—92分；合格：65—86分；差：65分以下。2、结果对本组52例患者均采用手术治疗并痊愈出院。然后进行为期两到三年的跟踪调查，平均调查时间为16个月。患者均在3—10个月

7、期间内骨折完全愈合，平均用时170天，没有出现不愈合的情况，按照疗效评定进行评分，45例优秀，2例良好，合格4例，1例不合格，具体治疗结果见表1。全部病例中有3例患者出现轻度的脂肪液化现象，经过7—9天常规换药后痊愈；2例患者并发严重创伤性关节炎；另有3例患者的皮肤出现张力较大现象，闭合前内侧切口并开放外侧切口处理痊愈；2例需要二期缝合，1例患需进行植皮手术。表1116例Pillon骨折治疗结果Ruedi-Allgower分型优良可差II241