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1、胫骨远端Pillon骨折治疗进展摘要：目的：研究胫骨远端Pillon骨折治疗效果。方法：回顾性分析2008年10月至2012年10月期间我院收治的52例胫骨远端Pillon骨折患者的临床资料。结果：52例患者经过手术治疗,出院前均完全愈合。优45例,良2例,可4例,差1例。结论：胫骨Pillon骨折为难治骨折，通过充分的术前准备，合理的手术时机，正确的手术入路，关节面的完整修复和矫形后重建钢板内固定的合适放置，对于患者早期踝关节功能锻炼、减少并发症的发生和缩短康复期都取得良好效果。关键词：胫骨;骨折;治疗胫骨Pillon骨折位置很特殊,常常影响负重关节面和干骺端。胫骨远端骨折常常伴有关节面压缩
2、性碎片,也会有软组织大面积受伤,其高度的不稳定,原发性关节软骨损伤以及永久性关节面的不平整,常导致不良的预后,治疗上有一定的困难,手术后并发症机率很高,同时也存在着预后不确定的因素。本文回顾性分析2008年10月至2012年10月期间我院收治的52例胫骨远端Pillon骨折患者的临床资料,旨在探究胫骨Pillon骨折手术治疗的最佳方法和最佳治疗时机。1资料与方法1.1一般资料52例胫骨Pillon骨折患者中,男性43例,女性9例,年龄19～62岁,平均年龄42.7岁。从高处坠地骨折患者27例,交通车祸5例,扭伤7例,因硬件砸压伤13例。52例胫骨远端Pillon骨折患者中根据Ruedi-All
3、gower分型:Ⅱ型28例,Ⅲ型24例,闭合性骨折39例,开放性13例,合并伤:脊柱骨折4例,距骨骨折2例,跟骨骨折3例,髋关节及骨盆骨折3例,其他部位骨折2例。所有患者均行手术治疗。1.2手术方法该组患者均采用切开复位重建钢板内固定治疗。术前摄患肢胫腓骨全长X片（包括踝关节），常规CT及踝关节三维重建检查。手术原则遵循AO/ASIF四个步骤。（1）先复位固定腓骨骨折，腓骨骨折处后外侧切口，沿腓肠神经和腓浅神经之间进入，切开筋膜及骨膜，暴露腓骨骨折断端，解剖复位腓骨骨折后于腓骨外侧置重建钢板和皮质骨螺丝钉固定，以恢复腓骨骨折长度。（2）显露胫骨远端关节面及多枚克氏针临时固定关节面骨折块：胫骨远
4、端前内侧切口，沿内踝尖上10cm处开始沿胫骨内侧向下，由近端向远端做前内侧直切口，切口与外踝切口之间保留一＞7cm宽前侧皮桥以防皮肤发生坏死。切开皮肤、筋膜、骨膜，不做大范围皮下分离，但要保证充分显露胫骨下关节面，用复位钳或骨剥撬拨复位骨折块并临时用多枚克氏针固定骨折块，以确保关节面平整。胫骨关节面复位时，应注意先复位内踝、前外侧骨折块、后唇骨折块，这三个为主要骨折块，如果骨块较大可用重建钢板矫形后固定，如果骨块较小则可用松质骨螺钉固定。（3）骨移植胫骨干骺端松质骨压缩后缺损或小骨块丢失后缺损，可采用自体髂骨或异体骨移植充填。要注意对植骨要充分但不能使自体髂骨或异体骨掉入关节腔。充分植骨能填充
5、缺损、促进骨折愈合及防止畸形。（4）胫骨远端或干骺端固定：选择合适内固定，该组均选用重建钢板矫形后放置，放置钢板以内侧为主，如果骨折粉碎严重，可在前方选用拉力螺钉及多块重建钢板矫形后固定前方骨块。固定中应强调：①不论何种骨折类型，均应优先考虑微创、简单有效，减少术后并发症发生；②对严重的胫骨远端粉碎骨折，应使用矫形后合适的重建钢板固定于胫骨内侧面，骨折复位要保证胫骨无成角畸形；③如果胫骨前侧皮质骨出现多块小骨块且后侧骨块较大时，可在前面用合适重建钢板或螺钉固定，以确保稳定的前侧支撑。术后常规抗生素3~5d，患肢短腿石膏托外固定4~6周，早期进行肌肉收缩功能锻炼。1.3疗效评定临床疗效的评价参照
6、Mazur制定的踝关节症状和功能评分系统,92分优上为优,87～92分为良,65～86分为合格,65分民下为差。2结果52例患者经过手术治疗,出院前均完全愈合。对所有患者跟踪调查2～3年,平均16个月。52例患者骨折愈合时问3～10个月,平均5.7个月,无一例发生骨折不愈合,评分结果,优45例,良2例,可4例,差1例,详见表1。52例患者中3例轻度脂肪液化,经常规换药7～9d创口愈合;2例发生严重创伤性关节炎;3例皮肤张力较大,采用开放外侧切口,闭合前内侧切口,消肿后2例二期缝合,1例植皮。表1116例Pillon骨折治疗结果Ruedi-Allgower分型优良可差II24110III2112
7、13讨论4.1骨折的特点Pillon骨折是累及胫骨远端关节面骨折。发生在松质骨及硬质骨的衔接段,内固定材料要选好,胫骨的前内侧软组织覆盖薄弱,开放性伤口易在远端,皮肤易缺损,关闭伤口困难;因骨折涉及关节面,要求复位的准确性高,以避免引起创伤性关节炎。4.2解剖结构胫骨远端干骺端皮质骨很薄，并以松质骨为主。远侧干骺端前内侧面呈一半径约为20cm凹面，并向内侧旋转25°，这种旋转近端比远端明显，前方比
