抗菌药物的合理使用新

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1、浅谈抗菌药物的合理应用南湖区中心医院季勇勇案例1:2006年3月，北京一知名医院收治了一名普通的咳嗽患者，尽管医生给他用了多种类型的抗生素，仍然没能挽回他年轻的生命。细菌培养发现，病人体内感染的病菌对各种抗生素均耐药。医生分析，这是由于长期不合理使用抗生素造成的后果——因为他有一个特别的生活习惯。患者每天在单位食堂吃饭，顾虑单位食堂不干净，可能会有一些细菌在里面，所以每次吃完饭都要吃两粒抗生素，天天吃，日积月累，最后就出了问题。思考：1、谁应当为他的死亡负责？2、为什么没有人指导他合理使用抗生素？3

2、、他服用的抗生素是从哪里获得的？案例2：基层医院的例子（1）某社区卫生服务站接待一患咽炎患者，患者仅有咽痛，不发烧，肺部也无阳性体征。既往有慢性咽炎史。医生开出头孢曲松2克，2/日静脉点滴，连续使用7天。问题：本例在使用抗生素方面有什么问题吗？案例3：基层医院的例子（2）一位女性患者因颈椎病来社区站就诊，医生给予头孢拉啶3克，2/日静脉点滴，连续使用10天。医生告知疼痛就是发炎，给予头孢拉啶的目的是为了消炎。问题：这样使用头孢拉啶是否正确？背境人类社会的老龄化各种慢性病、肿瘤、糖尿病的增多；各种创伤

3、性治疗措施的使用；免疫抑制剂、化疗、放疗等的普及；器官移植病人的增多环境的污染和病原体的变异人口增多，交流增多抗菌药物的开发跟不上耐药发生率以致抗感染及抗生素的选择成为更突出的问题！使用抗生素存在许多不合理性普遍存在滥用情况。68.9%的住院病人使用抗菌药物，37.0%的病人联合使用抗菌药物，西方发达国家医院抗菌药物的使用率为30%，美国是20%、英国是22%药物应用结构不合理。许多医疗机构在抗菌药物应用选择上求新、求贵、求广。选用不合理及用法不合理围术期使用不规范何为-内酰胺类抗生素指化学结构中

4、具有β-内酰胺环的一大类抗生素最常用的青霉素、头孢菌素及碳氢霉烯类，以及新发展的头霉素类、单环β-内酰胺类等其他非典型β-内酰胺类抗生素。此类抗生素具有杀菌活性强、毒性低、适应症广及临床疗效好的优点。青霉素类-内酰胺类头孢菌素头霉素类:头孢西丁氧头孢烯类：噻吗灵非典型单环类:氨曲能-内酰胺类碳氢霉烯类:泰能、美平*青霉素对葡萄球菌以外的Gr+球菌和奈瑟菌属感染，应为首选药！*苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林、双氯西林等耐酶青霉素对ß-内酰胺酶稳定，主要用于产酶葡萄球菌所致各种感染；*以氨苄西林和阿莫

5、西林为代表的氨基青霉素，对Gr+菌效果不如青霉素，但对流感杆菌、肠球菌及部分肠杆菌有抗菌作用。青霉素类对耐青霉素葡萄球菌、其它Gr+菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、流感杆菌等有交叉抗菌活力其中头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉啶等口服品种，适用于各种轻-中度感染;而注射用药血药浓度较高，对敏感菌重度感染有效；第一代头孢菌素对Gr+菌的活性与一代头孢比较相近或稍差，而对Gr-菌的活性作用则增强，但对部分肠杆菌耐药。用于Gr+和Gr–菌敏感的各种感染。常用品种有：头孢呋辛/克洛/孟多/替安等。

6、前两者的片剂是口服代表品种。第二代头孢菌素对ß-内酰胺酶更稳定，抗菌谱更广泛，对肠杆菌科细菌、奈瑟氏菌、流感杆菌、肺炎球菌、溶血性链球菌、部分厌氧菌有强大抗菌活力。但对葡萄球菌的作用较一代和二代头孢菌素差。第三代头孢菌素第三代头孢菌素注射后，血药浓度高、脑脊液中能达到有效血药浓度、对肝/肾毒性较低，为其三个特点，故适用于：严重Gr–及敏感Gr+菌感染、病因不明感染的经验治疗、以及院内感染。常用品种：头孢噻肟（凯福隆）、头孢曲松（菌必治）、头孢哌酮（先锋必、抗铜绿假单孢菌）、头孢他啶（复达欣、抗铜绿假

7、单孢菌活力最强）第三代头孢类代表药物肠杆菌科绿脓排泄其他噻肟+++++肾肝内代谢哌酮+++++肝胆出血倾向、难入CSF曲松++~+++++肝胆半衰期长、入CSF多他定+++++++肾免疫缺陷者感染1、头孢哌酮、头孢曲松等在胆汁中达高浓度；2、头孢哌酮与酒精作用：双硫醒反应—醉酒、休克；3、头孢地嗪具免疫反应调节作用，血药浓度高，组织分布广；同三代头孢菌素比较：对ß内酰胺酶更稳定，抗菌谱进一步扩大，其中：头孢吡肟（马斯平）---用于Gr+/-菌感染，如金葡菌、链球菌、铜绿假单孢菌、克雷伯菌及流感嗜血杆

8、菌引起的肺炎、菌血症及败血症。头孢匹罗---用于耐药的金葡菌/铜绿假单孢菌/肠杆菌/柠檬酸菌感染。头孢立定---对铜绿假单孢菌有特效，是头孢哌酮抗菌活力的32倍。第四代头孢菌素头孢菌素抗菌谱G+G-一代++++二代++++三代++++四代++++++G+一代≥二代＞三代G-一代＜二代＜三代＜四代对ß-内酰胺酶稳定，抗菌谱与二代头孢相近，对肠杆菌作用强，对厌氧菌包括脆弱类杆菌也有良好活性。主要品种有：头孢西丁/美唑/替坦/拉腙等。适用于：厌氧菌或厌氧菌与需氧菌混合感染，