抗菌药物的合理使用

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1、抗菌药物合理使用法规培训北京中医药大学附属护国寺中医医院徐文蕙今日主题学习抗菌药物临床应用指导原则学习抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用指导原则目录抗菌药物临床应用基本原则抗菌药物临床应用的管理各类抗菌药物的适应症和注意事项各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗临床各科使用抗菌药物的规范抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物应用必须具有明确感染诊断；根据细菌药物敏感试验选择抗菌药物；根据抗菌药物作用特点及体内过程特点应用；根据患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案。抗菌药物临床应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗

2、菌药物根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；抗菌药物临床应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。抗菌药物临床应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。抗菌药物临床应用的基本原则二、尽早查明感染病原，根据病原

3、种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验(以下简称药敏)的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。抗菌药物临床应用的基本原则二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药

4、物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。抗菌药物临床应用的基本原则三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证(参见“各类抗菌药物适应证和注意事项”)正确选用抗菌药物。抗菌药物临床应用的基本原则四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包

5、括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。抗菌药物临床应用的基本原则（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。多种药物敏感时，以安全、对细菌耐药性影响小、价格相对较低为原则。抗菌药物临床应用的基本原则二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范

6、围低限）。抗菌药物临床应用的基本原则（三）给药途径：1.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。抗菌药物临床应用的基本原则（三）给药途径：2.抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。抗菌药物临床应用的基本原则局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不

7、易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。抗菌药物临床应用的基本原则（四）给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。抗菌药物PK(药动学)/PD(药效学)1976年首次提出抗菌药物可被分为2大类，即浓度依赖型和时间依赖型浓度依赖性抗菌药物药物抗菌活性随药物浓度增加而

8、增加临床用药目的：取得抗生素Cmax/MIC>10或AUC24/MIC>125。这类药物包括：氨基苷类、喹诺酮类。时间依赖性抗菌药物1.抗生素的抗菌作用与药物浓度关系不密切，而与抗生素浓度维持