抗菌药物的合理使用

《抗菌药物的合理使用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、抗菌药物的合理使用完成本课程后，您应该：1.了解抗菌药物的基本分类及具体类别的临床应用要求。2. 加强抗菌药物临床应用管理的基本要求。学习成果主要内容：抗菌药物分类、抗菌药物临床应用提示、不良反应以及抗菌药物临床应用管理 关于作者 沈素 首都医科大学附属北京友谊医院药剂科副主任 主要从事医院药学管理、药品质量与临床安全用药管理，以及临床药学工作。担任中国消费者用药信息工作委员会委员；《中国医刊》、《中国医院用药评价与分析》、《医药世界》等杂志的编委；北京市评标专家；北京中医药学会中药制剂专业委员会委员；北京执业药师协会委

2、员。发表论文近30篇，参与编写专业书籍20部。抗菌药物概述 抗菌药物（antibacterialagents）是对病原菌有抑制和杀灭作用，用于细菌感染性疾病治疗的药物。包括抗生素和人工合成抗菌药。抗菌药物是治疗细菌性感染最主要的手段。根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药。 临床合理使用抗菌药物：是指医务人员在预防、治疗疾病的过程中，针对具体患者选用适宜的抗菌药物，采取适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体，达到有效预防和治疗疾病的目的，同时减少细菌

3、耐药、保护患者不受或少受用药有关的损害。抗菌药物的选择应依据抗菌谱，以及药物在人体内吸收、分布、代谢和排泄等特点，同时要结合患者的生理、病理情况选择用药。抗菌药物分类•         青霉素类（青霉素、苯唑西林、氨苄西林、哌拉西林、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾）•         头孢菌素类（头孢唑林、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢曲松）•         其他β内酰胺类•         氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素）•         四环素类•         大环内酯类（红霉素、阿奇霉素）•         其他抗

4、生素（克林霉素、磷霉素）•         糖肽类•         喹诺酮类（诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星）•         磺胺类（复方磺胺甲噁唑）抗（耐）药性(resistance)1、含义：固有耐药，intrinsicresistance：又称天然耐药，由细菌染色体基因决定，代代相传。获得性耐药，acquiredresistance：是指细菌在接触抗生素后，改变代谢途径，使自身不被抗菌药物杀灭的抵抗力。这种耐药菌可通过耐药基因的传代、转移、传播、扩散、变异等，形成高度和多重耐药。交叉耐药，crossresis

5、tance：细菌对某种抗菌药产生耐药性后，对其他从未接触的抗菌药也产生耐药性。2、细菌耐药性变异的趋势：近年来临床上发现的耐药细菌的变迁有以下6个主要表现：1.耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）感染率增高2.凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）引起感染增多3.耐青霉素肺炎球菌（PRP）在世界范围，包括许多国家和地区传播4.出现耐万古霉素屎肠球菌（VRE）感染5.耐青霉素和耐头孢菌素的草绿色链球菌（PRS）的出现6.产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL）耐药细菌变异。3、避免细菌耐药性的产生：1.合理选用抗菌药2.足够的剂量和疗程3.必要

6、时联合用药4.有计划的轮换供药5.开发新的抗菌药。β-内酰胺类抗生素1、分类：青霉素类、头孢菌素类、其他β-内酰胺类、β-内酰胺酶抑制药、β-内酰胺类抗生素复方制剂青霉素G（penicillinG）〔性状〕干燥粉末，水溶液中极不稳定。〔体内过程〕不宜口服，肌内注射吸收快而完全。c.s.f中浓度低，炎症时可达有效浓度，几乎全部以原型经尿排泄。延长作用时间可制成混悬液制剂。〔抗菌作用〕窄谱对G+球菌、G+杆菌、G－球菌、螺旋体及不产β-内酰胺酶的厌氧菌有良好活性。〔临床应用〕敏感菌感染的首选：如：1.溶血性链球菌所致蜂窝织炎

7、、丹毒、扁桃体炎、心内膜炎……；2.肺炎链球菌引起的大叶肺炎、脓胸、支气管肺炎……；3.草绿色链球菌引起的心内膜炎；4.脑膜炎；5.淋病、梅毒、钩端螺旋体病、回归热；6.白喉、破伤风、气性坏疽……，需同时应用相应的抗毒素以中和外毒素。〔不良反应〕1.过敏反应：皮肤过敏、血清病样反应较多见；过敏性休克：最严重，表现有循环衰竭、呼吸衰竭和中枢抑制。2.局部刺激症状：红肿、疼痛、硬结；3.大剂量应用可引起精神错乱、抽搐；高血钾症或高钠血症。〔临床应用提示〕•详细询问患者有无过敏史•用前要按规定方法进行皮试（浓度为500单位/m

8、l，皮内注射0.05ml～0.1ml）。•一旦出现过敏性休克症状，应立即肌注0.1%的肾上腺素0.5ml～1ml，临床症状无改善者，半小时后重复给药1次，同时配合其他对症治疗。青霉素类药物为杀菌性抗生素，杀菌疗效主要取决于血药浓度的高低，在短时间内有较高的血药浓度时对治疗有利。若采取静脉滴注给药，宜将一次剂量的药物溶