药物（抗菌药物）的合理使用课件

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1、药物（抗菌药物）的合理使用一、合理用药的相关知识（生物药剂学，药效学）二、抗菌药物的相关法律法规及临床合理使用三、案例分析一、合理用药相关知识1、药物在体内的过程：吸收、分布、代谢、排泄，这些过程决定药物的血液浓度和靶部位浓度，影响疗效。①吸收：除静脉注射等血管内给药以外的非血管内给药都存在吸收过程。②分布：药物向组织的分布与化学结构有关，分布的速度取决于组织器官的血流速度和与药物的亲和力。许多药物能够与血浆蛋白，组织蛋白和体内大分子物质结合。生成药物-大分子复合物，血液内就存在一部分结合的一部分非

2、结合的游离型（游离型才有疗效），他们之间存在动态平衡。③代谢：又叫生物转化，药物代谢的酶系统：肝内，微粒体药物代谢酶系统（细胞色素P450酶系），它种类繁多，参与药物在肝内的降解。约60%普通处方药需要通过P450酶系进行生物转化。P450酶系特点：既可以减少外源性化合物的毒性，也可催化某些化合物生成毒性更强的代谢产物，导致肿瘤，出生缺陷，不良反应。另一个特点就是可被底物诱导或者抑制并加速或者减缓底物和其他物质代谢。酶诱导：某些化学物质能提高肝药酶活性增加自身或其他药物的代谢速率。如苯巴比妥、苯妥英

3、钠、利福平、卡马西平、灰黄霉素和地塞米松等药物比如苯巴比妥与抗凝血药双香豆素合用，可加速双香豆素的肝代谢，降低血药浓度，药效减弱。酶抑制：能抑制肝药酶的活性，减慢其他药物的代谢速率，可使合用其他药物代谢减少，血药浓度提高。如氯霉素、别嘌醇、酮康唑、异烟肼、西咪替丁、吩噻嗪类比如氯霉素与降糖药甲苯磺丁脲合用，会导致甲苯磺丁脲的血药浓度升高，易出现患者的低血糖。④排泄：主要是通过肾脏排泄2、影响药物作用的因素①药物的本身因素：A、药物的理化性质：根据药物的理化性质制成合适的剂型既方便有效，又安全稳定。比

4、如青霉素干粉状有效期2-3年，但是水溶液极不稳定需要临时现配，还有些易挥发，潮解，氧化，光解的等等B、药物剂量：药物剂量的大小影响不良反应的发生，对于半衰期较长的药物，血药浓度达到稳态水平时间较长，可能延误治疗，我们可以首剂量加倍。C、给药时间：一般情况下，饭前用药吸收好，作用快。比如促消化药，胃黏膜保护剂，降糖药（也有餐中服的）；饭后用药药物吸收较差，作用慢，但有利于维生素B2，螺内酯，苯妥英钠等吸收，也可减少一些药物如阿司匹林，硫酸亚铁，抗酸药等胃肠道黏膜的刺激和损害。D、疗程：多数情况下，患者

5、需要在一定时间内连续用药才能治愈。机体连续多次用药后，其反应性会降低，需要加大药物剂量才能维持原有疗效称为耐受性。停药可消失，再用又可发生。此外，机体对某一药物产生耐受后，对化学结构类似或作用机制相同的药物也会耐受，称为交叉耐受性。耐药性：多指抗菌药物，病原微生物对抗菌药物的敏感性降低，甚至消失，称耐药性或者抗药性。原因可能是病原体接触药后未被杀死，基因突变后传子代。比如耐金黄色葡萄球菌的青霉素基本全部耐药，之后甲氧西林也基本耐药，到现在的万古霉素也渐渐有耐药菌的出现。②机体方面的因素：年龄，体重体

6、型，性别，精神状态，疾病因素（肝肾胃肠功能等），遗传因素。特殊人群的因素（儿童，孕期，哺乳期妇女）用药剂量在14岁以下为儿童剂量，14-60岁为成人剂量，60岁以上为老人剂量。二、抗菌药物的相关法律法规及临床合理使用近年有关法律法规文件出台《抗菌药物临床应用指导原则》《麻醉药品临床应用指导原则》《精神药品临床应用指导原则》《处方管理办法》《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医法[2008]48号）2009年卫生部38号文件卫生部通知印发《医院处方点评管理规范(试行)》卫医管

7、发〔2010〕28号《医疗机构药事管理规定》2011.3《卫生部抗菌药物专项整治活动》2011.52012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案医疗机构药事管理规定19抗菌药物临床应用管理加强购用管理，建立遴选和定期评估制度优先选用《国家处方集》、《国家基本药物目录》、《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种对购用抗菌药物品种数量进行限定建立抗菌药物遴选和定期评估制度组织机构和职责二级以上医院设置感染性疾病科

8、和临床微生物室配备感染专业医师微生物检验专业技术人员抗感染临床药师，对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作6/11/2021抗菌药物临床应用管理医师和药师资质-培训考试“抗菌药物处方权或调剂资格”（一）《药品管理法》《执业医师法》《抗菌药物临床应用管理办法》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《抗菌药物临床应用指导原则》《国家基本药物处方集》和《国家处方集》等相关法律、法规、规章和规范性文件；（二）抗菌药物临床应用及管理制度；