抗菌药物合理使用 ppt课件

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1、抗菌药物的合理应用1内容提要1、临床常见病原菌。2、抗菌药物各论。3、如何合理使用抗菌药物。2临床常见病原菌1、革兰阳性（G+）球菌（1）葡萄球菌属：金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌（表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、溶血葡萄球菌等）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCON)3金黄色葡萄球菌可引起化脓性炎症如皮肤软组织感染、肺炎、脓胸、心内膜炎、中耳炎、骨髓炎、外科伤口、脑膜炎、脓毒血症等。尚可引起食物中毒；烫伤样皮肤综合征；毒性休克综合征。表皮葡萄球菌可引起人工瓣膜性心内膜炎、静脉导管感染、体内人工装置（如人工关节）、腹膜透

2、析性腹膜炎、血管移植物感染等。4链球菌属化脓性链球菌可引起扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、中耳炎、产褥感染、脓疮、丹毒等；产毒株可引起猩红热；可致感染后的变态反应性疾病如急性肾小球肾炎、风湿热等。肺炎链球菌是大叶性肺炎、支气管炎的病原菌，还可引起中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎和败血症等，草绿色链球菌是细菌性心内膜炎最常见的致病菌5肠球菌属屎肠球菌、粪肠球菌肠球菌所致的感染多见于尿路感染，留置导尿管、泌尿生殖系统手术或操作；腹腔和盆腔创伤时肠球菌感染也是常见的细菌；62革兰阴性（G-）球菌淋病奈瑟菌是淋病的病原菌。脑膜炎奈瑟菌是流行性脑脊髓膜炎（流脑）的病原菌。卡他布兰汉菌可

3、引起急性咽喉炎、急性中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等。73、革兰阴性杆菌（G-)（1）肠杆菌科：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌等。8可引起腹腔、胆道感染、泌尿道感染、生殖系统感染、腹泻、呼吸道感染、败血症等。9（2）非发酵糖革兰阴性杆菌假单胞菌属：铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌等。不动杆菌属：鲍曼不动杆菌等。10医院获得性肺炎，人工呼吸装置，复杂性尿路感染，留置导尿管，烧伤创面感染等。11内容提要1、临床常见病原菌。2、抗菌药物各论。3、如何合理使用抗菌药物。12抗生素各论（一）β-内酰胺类抗生素⑴青霉素类⑵头孢菌素类⑶其他β-内酰胺类头

4、霉素类、氧头孢烯类（拉氧头孢）、碳青霉烯类、青霉烯类（法罗培南）、单环类、β-内酰胺酶抑制剂13作用机理：与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBP）结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成，使之不能交联而造成细胞壁的缺损，致使细菌细胞破裂而死亡。为繁殖期杀菌药。14用法：本类药品半衰期较短，属时间依赖性抗生素，主张一日剂量分成2～6次。151、青霉素类抗生素青霉素G钠、苄星青霉素、青霉素V钾片、氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林氟氯西林、氯唑西林、氟氯西林、奈夫西林、哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦、替卡西林、磺卞西林、美洛西林、美洛西林舒巴坦、阿洛西林、呋布西林16青霉素抗生素的

5、分类青霉素抗生素抗菌作用分类代表药物窄谱青霉素主要作用于G+菌的青霉素天然青霉素G耐酸青霉素V耐酶苯唑西林、氯唑西林氟氯西林、奈夫西林广谱青霉素氨基青霉素类氨苄西林、阿莫西林抗假单胞菌青霉素类哌拉西林、美洛西林呋布西林、磺苄西林172、头孢菌素类抗菌素第一代头孢菌素注射剂：头胞唑啉、头孢噻吩、头孢拉定、头孢替唑、头孢硫脒口服：头孢羟氨苄、头孢氨苄18第二代头孢菌素注射剂：头孢呋辛、头孢替胺、头孢孟多酯片剂：头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯19第三代头孢菌素注射剂：头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢甲肟、头孢唑肟、头孢匹胺、头孢地嗪、头孢哌酮舒巴坦片剂

6、：头孢克肟、头孢特仑新戊酯、头孢地尼、头孢泊肟、头孢他美酯20第四代头孢菌素头孢吡肟、头孢匹罗21各代头孢菌素的作用比较第一代第二代第三代第四代G+菌++++++++G－菌+++++++++酶稳定性++++++++++肾毒性+++±±22用法用量头孢曲松成人：1～2g，每日一次严重感染：4g，每日一次溶媒：0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液233碳青霉烯类亚胺培南/西司他汀、美罗培南对各种革兰阳性球菌、阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌）和多数厌氧菌有强大抗菌活性，对β-内酰胺酶高度稳定。但对甲氧西林耐药的葡萄球菌、屎肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌

7、活性差。24用于多重耐药的革兰阴性杆菌所致的感染、严重需氧菌与厌氧菌混合感染、病原菌尚不明确的严重感染、免疫缺陷者感染的经验治疗。25亚胺培南西司他丁中度感染：0.5g，q8h；或1g，q12h重度感染：0.5g，q6h由不太敏感的病原菌所引起的严重和、或威胁生命的感染：1g，q8h；或1g，q6h注意：本品与乳酸盐不相容，稀释液不能含有乳酸盐。26美罗培南（0.5g)成人：0.5g/次，q8h严重感染：1g/次，q8h脑膜炎：2g/次q8h配制：可先用注射用水配制，再加入0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液、25%或10%甘露醇溶液。50～200

8、ml274β–内酰胺酶抑制剂舒巴坦、他唑巴坦、棒酸（