合理使用抗菌药物ppt课件

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1、合理使用抗菌药物运城市中心医院胡咏梅2011.7.6卫生部、省卫生厅、市卫生局《抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》活动目标针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效管理机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用有效遏制细菌耐药；重点内容明确抗菌药物临床应用管理责任制医疗机构负责人是抗菌药物临床应用第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作

2、为医疗质量和医院管理的重要内容纳入议事日程。重点内容开展抗菌药物临床应用基本情况调查医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例重点内容建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系二级以上医院设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作

3、。重点内容严格落实抗菌药物分级管理制度医师经培训并考核后，授予相应级别的抗菌药物处方权；明确抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限重点内容加强抗菌药物购用管理三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种,处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口

4、服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。重点内容严格医师和药师资质管理医疗机构对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。重点内容落实抗菌药物处方点评制度组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及Ⅰ类切口手术和介入治疗病例对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为绩效考核重要依

5、据。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。重点内容合理用药目标值住院患者抗菌药物使用率＜60%门诊患者抗菌药物处方比例＜20%抗菌药物使用强度力争＜40DDDⅠ类切口手术预防使用抗菌药物比例＜30%预防用药时间≤24h手术预防使用抗菌药物时间术前0.5-2h重点内容加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不得低于30%细菌耐药局面日益

6、严峻随着抗菌药物、免疫抑制剂的应用和有创技术的开展，细菌耐药性不断增强，普遍出现高度耐药，多重耐药的的态势。2009年卫生部38号令（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。（二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。卫办医政发[2009]38号卫生部办公

7、厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知细菌的耐药机制产生灭活酶结合靶位改变降低外膜通透性主动外排(一)产生灭活酶细菌通过产生灭活酶来破坏进入胞内的各种抗菌药物是大多数耐药菌所具有的耐药机制水解酶:如β内酰胺酶可水解β内酰胺类抗菌药物活性分子从而使细菌具有耐药性；钝化酶又称合成酶:包括磷酸转移酶、乙酰转移酶、核苷转移酶，可催化某些基团结合到抗生素的OH基或NH2基上，使其不易与细菌体内的核蛋白体结合，从而引起耐药性。(二)靶位改变抗菌药物作用机理8/7/202120（三）摄入减少主要是由于细菌外膜的通透性下降，与孔

8、蛋白（Porin）的组成或数量的减少有关。（四）主动外运有些抗菌药物（常见的如四环素类及喹诺酮类）能诱导细菌的主动外运，使抗菌药物难以在细菌内积累到有效浓度，造成对抗菌药物耐药程度的普遍提高。各类抗菌药物主要耐药机制细菌对抗菌药物产生耐受性：所谓耐受性（Tolerance）指的是在低浓度即可抑制细菌生长，但需极高浓度才能将细菌杀灭。体外表现是MIC和MBC的