合理使用抗菌药物ppt课件.ppt

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1、合理使用抗菌药物1合理使用抗菌药物的必要性和迫切性患者：产生耐药、延长疗程、增加费用、二重感染、死亡等医师：产生医疗纠纷、丧失职业道德、丧失患者等医院：危及长远社会效益和经济效益、丧失医疗市场等社会：浪费有限医药资源、丧失抗生素、危害社区人群健康、产生恶性循环等2国内外抗菌药物生产和使用的区别生产规模购买权限使用权限监控制度环保措施32003年度上海与国际药品销售比较抗菌药物所占全部药物份额上海：超过总量的1/4（25.38％）其中抗生素占3/4以上，头孢菌素近一半。世界：以调脂药、抗精神失常药占多数头孢菌素及抗菌复合物制剂仅

2、占2％销售额前10位药物上海：有4种抗生素（多为头孢类抗生素）且排名第一、二、四、五位世界：没有抗菌药4我国销量前15位的药品中，有10种是抗菌药物国际著名的IMS公司统计结果2002年7月－2003年7月上海、北京、广州、杭州、南京、武汉六城市医院针剂抗生素销售额为：37亿元全国针剂抗生素销售额每年至少117亿元5国内每年有20万人死于药品不良反应其中的40％死于抗生素滥用6在中国临床有供货的抗菌药物超过100种！青霉素类一代头孢二代头孢三代头孢与四代头孢B内酰胺酶与酶抑制剂的复合制剂碳青霉烯类头霉素类与其他B内酰胺类氟喹诺

3、酮类大环内酯类氨基糖苷类糖肽类抗真菌药物………7不合理用药现象严重抗菌药占门诊处方量的24%以上，比例最大。住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药，根据药敏实验而选择的只占14％8细菌耐药现象日趋严重青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）耐甲氧西林表葡菌（MRSE）万古霉素耐药肠球菌（VRE）产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌9滥用误区＊抗菌药＝消炎退热药＊抗菌药预防所有感染＊以广谱抗菌药对付常见感染＊新、贵品种的疗效优于老、廉品种＊个人老经验就是真理10临床抗菌药物滥用原因处方者：主观重

4、视不够，平时训练不足，缺乏用药信息，经济利益驱动。调剂者：重视药品供应，忽视药品合理使用，给医师患者提供用药信息太少。国家职能部门：虚高定价，合理用药监管和惩治力度不足。社会因素：受市场药品促销大环境影响、缺乏临床药师。食品、农牧业及其他环境因素：抗生素添加剂。11抗感染治疗选择是临床上最困难的用药决策要不要进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗）用那一类抗感染药物？（是细菌、真菌或其他病原体感染）用哪一种抗菌药物？（是什么细菌引起的感染）细菌对所选药物敏感吗？（近期当地耐药性监测结果如何）用药剂量足够吗？每天一次还是分次给药？（药

5、物PK/PD）静脉用药还是口服治疗？（药物的生物利用度）药物能达到感染部位如肺脓肿内部吗？（药物的组织浓度）药物作用够强大吗？（杀菌或抑菌，要联合用药吗）病人的身体状况能承受这种药物吗？（肝肾功能等副作用）没有更便宜但效果仍良好的药物？（药物经济学分析）用1周就停药感染会复发吗？（用药疗程问题）会引起二重感染吗？（对正常菌群的影响）会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度）…………12我院抗菌药物使用的情况（2004年）抗生素使用率73.7%，细菌培养率18.3%，药敏试验发生率15.5%完全合理使用率19.2%，不合理使用率31

6、.3%抗菌药物不良反应发生率为18.3%，二重感染发生率9.7%，死亡率1.5%预防用药率48.5%，联合用药率26.7%头孢三代、四代抗生素的临床使用率为78.3%评价法：有无明显适应症、有无细菌培养和药敏试验、给药剂量及和周期是否恰当、联用是否合理、是否考虑用药最经济原则等因素为分析评判指标。13临床抗菌药物使用中主要存在的问题经验用药为主，细菌培养和药敏试验率低，尝试法治疗，导致抗菌药选用盲目性大。抗菌药选用的起点过高，忽略药物经济学因素。用法不妥（未按个体化计算给药剂量，如：忽略年龄、肝肾功对用药计量的影响），用药时间

7、过长或过短。抗菌药物的不合理联用率过高，导致临床细菌的耐药率不断升高。忽视抗菌药物药理作用的特异性和选择性差，具有PD和ADR双重作用。14强调个体化给药生理状态老年人　新生儿儿童　孕妇　乳妇病理状态肝功能不全肾功能不全　免疫功能缺陷1516肾功能减退程度参考化验指标肾功能试验正常值轻度中度重度内生肌酐清除率90-120>50–8010-50<10(ml/min)血肌酐(µmol/l)53-106133-177177-442>442血尿素氮(mmol/l)3.2-5.47.1-12.512.5-21.4>21.4血非蛋白氮14

8、.3-2528.6-42.842.8-71.4>71.4(mmol/l)17肾功能损伤减量法轻度肾功能损伤2/3——1/2中度肾功能损伤1/3——1/5重度肾功能损伤1/5——1/1018抗菌药物的临床应用方法抗菌药物的使用方法局部与全身（口服，肌注，静脉）单用与联合疗程特殊