抗菌药物的合理使用PPT课件

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1、细菌耐药新时代与抗菌药物合理使用1目录细菌种类&耐药变迁新时代抗菌药物的合理使用3新时代的思考12细菌种类&耐药变迁新时代耐药高发，超级细菌出现，进入新时代…2012年中国CHINET细菌耐药性监测非发酵菌、肠杆菌科细菌是主要的感染致病菌2012年13所综合性医院、2所儿童医院全年菌株数剔除同一患者相同部位的重复菌株以及呼吸道、伤口等标本中的凝固酶阴性葡萄球菌后共72397株。革兰阳性菌革兰阴性菌革兰阴性菌中以非发酵菌和肠杆菌科细菌为主分离菌占革兰阴性菌比例（%）2012年中国CHINET细菌耐药性监测中国16家大型教学医院HAP临床调查显示非发酵菌所占比

2、例高于肠杆菌科细菌多中心、前瞻性调查研究，纳入2008年8月至2010年12月国内16家医院在呼吸科疾病和呼吸重症监护室发生HAP的全部病例，了解HAP病原菌构成与耐药情况等。病例数（%）中国16家大型教学医院HAP临床调查HAP患者病原菌构成的前八位中国13家大型教学医院HAP临床调查显示非发酵菌所占比例高多中心、前瞻性研究，人选2008年8月至2010年12月国内13家大型教学医院呼吸科病房和呼吸科监护病房(RICU)所有确诊为HAP的患者。探讨我国HAP的临床与致病微生物特点，为临床合理治疗提供依据。刘又宁,等.中华结核与呼吸杂志.2012,35(10

3、):739-746.非发酵菌对抗菌药物的耐药率逐渐上升耐药率（%）08年-11年中国CHINET细菌耐药性监测不发酵糖革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率非发酵菌对舒普深的耐药率仍低于30%耐药率（%）2012年中国CHINET细菌耐药性监测不发酵糖革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率2012年中国CHINET细菌耐药性监测卫生部84号令指出：耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员；超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药。肠杆菌科细菌对抗菌药物的耐药率逐渐上升耐药率（%）08年-12年中国CHINET细菌耐药性监测肠杆菌科细菌对抗菌药物的耐药率

4、08-12年中国CHINET细菌耐药性监测耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌已出现暴发流行耐碳青霉烯类药物的肠杆菌科细菌（CRE）已在很多国家出现和报道。我国局部地区也已报道CRE的暴发流行1。美国疾控中心指出，CRE感染者死亡率高达50%2。CRE几乎对所有β-内酰胺抗菌药物耐药，同时携带其他耐药机制，对氨基糖苷类、喹诺酮类等也耐药。临床治疗CRE感染面临极大困难2。碳青霉烯类药物的滥用是导致CRE出现的关键。2013年中国《CRE流行病学和防控策略》专家共识2012年美国《耐碳青霉烯类肠杆菌管理指南》CRE暴发流行——国外国外CRE发生率超过半数耐药细菌为产碳青霉

5、烯酶的菌株碳青霉烯耐药大肠埃希菌（CREc）为55%碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（CRKp）为72%数据来源于2007-2009年的SENTRY细菌耐药监测，从美国30个中心、欧洲10个中心和拉丁美洲43个中心收集了10,432株大肠埃希菌和5,516株克雷伯菌CastanheiraM.JAntimicrobChemother.2011;66(6):1409-1411.肠杆菌科细菌对碳青霉烯类的耐药机制郑瑞,王玉明等.现代检验医学杂志.2012,2:7-14.产碳青霉烯酶产ESBL或AmpC酶伴外膜蛋白缺失外排泵将抗菌药物排出到菌体外，降低细菌细胞内的药物浓度，

6、减弱抗菌药物的抗菌作用导致药物进入细菌细胞内的数量降低使碳青霉烯类药物的MIC升高CRE感染病死率增加一项对照研究显示，CRKp感染增加住院病死率1CorreaL.BMCInfectDis.2013;13:80.HusseinK.JHospInfect.2013;83(4):307-13.一项菌血症的回顾性病例对照研究显示，CRKp组30天病死率明显高于CSKp组2P=0.01超级细菌的出现细菌耐药已成为全球关注的焦点超级细菌：对大多数临床应用的抗生素具有耐药性的细菌。目前临床遭遇的超级细菌一般指的是“ESKAPE”陈代杰.细菌耐药性——21世纪全球关注的热

7、点。2010；31（11）碳青霉烯类抗生素神奇疗效时代将逐渐终结非发酵菌对碳青霉烯类抗生素有天然抗性的菌株分离比例稳定在40%以上；非发酵菌对碳青霉烯类抗生素的耐药性不断增加肠杆菌科细菌出现耐药性的快速增加头孢哌酮/舒巴坦对肠杆菌与非发酵菌的兼顾性最佳，最合适作为经验性治疗的一线选择目录细菌种类&耐药变迁新时代抗菌药物的合理使用3新时代的思考12新时代的思考耐药变迁，细菌耐药形势严峻，超级细菌出现现状根据当地病原体的流行病学资料,以及它们对抗生素敏感性的模式来决定。抗生素选择原则根据现状，目前的治疗方案该怎样变化以顺应时代发展？治疗对策感染领域新热点“碳青霉

8、烯暴露”的定义“碳青霉烯暴露”的影响新时代下对碳青霉