抗菌药物的合理使用课件

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1、抗菌药物的合理使用刘红湖北民族学院医学院二0一一年十月一.为什么要提倡合理用药哈佛医学实践研究项目表明，医院的致残事件有1/5左右是用药所致，其中45％为用药错误，是可以预防的；用药伤害的死亡率达30％。美国住院病人死于药物不良反应的人数（平均值为10.6万），仅次于中风、心梗、癌症的死亡人数，而居社会人口死因的第4位。不良医疗事件广泛流行已成为美国全国性问题，约3～4％的病人发生不良事件，尤其是加强监护病房（ICU）的病人几乎每天经受2起医疗错误。美国科学院医学研究所（IOM）估计这些错误1/5为潜在的严重或致命性事件，其中可预防的用药错误每年导

2、致7000人以上死亡。这种用药错误使医院直接成本上升20亿美元。1995年的一份研究估计，所有入院者有近10％与用药问题有关。纽约州的医院调查表明，药物合并症占不良医疗事件的19％，这些不良事件45％属医疗错误，发生药物伤害事件者的死亡率为30％。全球有1/3的病人死于不合理用药。在我国随着临床医药发展的需要，药物品种日趋增多，药物不良反应所造成的药物性损害（简称“药害”）已成为主要致死疾病之一，位于心脏病、癌症、肺病、中风之后，居第五位。WHO指出，欧洲所有住院病人中有15％是因药物不良事件（选药不当、剂量错误、劣药）而入院；英国内科住院者约有1

3、1％发生药物不良事件，使住院日平均延长8.5d，总开支上升11亿英镑。二十世纪60年代的美国:住院人数为3千万人/年，其中150万人入院时有ADR，85万人是因ADR而入院，有些医院的药源性疾病占入院原因的1/5；有一所综合性医院的公费医疗病人死亡者的1/4是ADR所致。目前我国的大型综合医院，普遍存在专科过细的状况，而且很多专科医生只会看自己本专业的病，而其他专业的知识比较匮乏。我们经常碰到一些病人，患有多种疾病，一个病人如果同时要看几个病，就要分别到多个科室就诊，而结果每个专科开几种药，一圈下来病人在一天中就会同时开到多张处方，少则五六种药，多

4、则十几、二十几种药同时取。这样一来，许多药物之间的不良相互作用不但治不好病人的原患疾病，还会引发其他的药物性疾病。我曾经见过一个老年病人，他有一天在门诊看完病，一共拿了七张处方，口服西药、中药和外用药加在一块有23种之多，其中降压药就开了三类七种。我国从20世纪80年代起，卫生部药政局号召做好合理用药工作。1984年全国合理用药专题学术讨论会对全国18个地区的40多所医院3957份门诊与住院病历和36.0219万张处方的用药分析，不合理用药占病例数的19.6％～26％；WHO在14个国家47所医院调查表明30%以上的住院患者应用过抗感染药物，我国住

5、院患者的抗菌药物使用率的中位数79％。与国家卫生部《医院感染管理规范》要求医院抗菌药使用率力争<50%，细菌学检测使用率占抗生素用药者70％以上的标准相差甚大。二、抗菌药物的合理使用抗菌药物的辉煌发展史磺胺类(百浪多息)20世纪30年代，磺胺类药物的发现，开创了化学治疗的新纪元，使死亡率很高的细菌性传染疾病得到控制。1928年，亚历山大·弗莱明偶然发现从实验盘的霉菌中渗出的青霉素以来，人类与微生物一直在竞赛。第二次世界大战期间抗生素的使用挽救了大量的生命，1946年，医生们就发现葡萄球菌已对青霉素产生耐受，这只是抗生素大量使用后的第五年。第二部分抗

6、生素合理应用Historyreview1676年，荷兰人Leenwenhook发现微生物；法国Pasture,德国Kock发现细菌，并证实与伤口感染有关1808年，McDowelld在抗菌法发明前为Crawford切除卵巢囊肿。1867年，英国外科医生Lister用炭酸处理创口、喷洒手术室、手术区域及术者双手1877年，德国Bergman对膝关节损伤病人伤口消毒包扎，出现无菌术1886年，Bergman介绍蒸汽灭菌（即无菌术）1889年，Fürbringer提出医师手臂消毒法1890年，美国Halsted提倡医师带橡皮手套做手术，使无菌术完善189

7、0年，柏林第十届国际外科年会宣布治疗创伤的无菌术原则1928年，Fleming发现青霉素；第二次世界大战（1945年）商品生产1935年，德国Dcmagk发现磺胺药1950年，问世的青霉素类有链霉素、氯霉素、多粘菌素B、金霉素、新霉素…1960年，土霉素、制菌霉素、红霉素、四环素、新生霉素、两性霉素、万古霉素、卡那霉素、庆大霉素…90年代…抗菌药物“大爆发”1944年链霉素问世，用于结核病治疗。目前氨基苷类有10余个品种。1952年红霉素问世，近年来新大环内酯类有新发展；60～70年代以来，β-内酰胺及喹诺酮类开发和应用，抗菌药物“大爆发”。目前投

8、入市场超过200种。抗生素：万用灵药？随着时间的流逝，青霉素似乎变得不再那么强大出现新的感染或已控制感染“死灰复燃”新出现