抗菌药物临床合理使用课件

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1、抗菌药物的临床合理使用合理用药抗菌药物合理使用相关政策2004年《抗菌药物临床应用指导原则》2009年《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（【2009】38号文）2011-2013年卫生部办公厅发布关于开展全国抗菌药物专项整治活动的通知2012年《抗菌药物临床应用管理办法》2004年9月卫生部制订了《抗菌药物临床应用指导原则》，其目的：规范、科学用药，提高细菌性感染的抗菌治疗水平；避免用药混乱，减少和延缓细菌耐药减少抗菌药物的毒副反应，保障患者用药安全；降低医药费用，节约医疗资源。严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征细菌性感染者症状体征血尿常规胸片真菌、分枝杆菌、支

2、原体、衣原体、螺旋体、立克次体、原虫感染尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物经验治疗细菌药敏试验评估病情（症状、体征、相关检查等）非感染性疾病感染性疾病（感染性诊断）经验性用药（部位、程度、基础疾病、既往用药史等）留取标本送培养（用药前）评估疗效（用药后48~72h）培养及药敏结果解读（同一病菌≥2次）有效无效不更换抗生素目标治疗重新评估（给药方法、其他病原菌合并感染、诊断）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药药效学药代学抗菌谱抗菌活性吸收、分布代谢、排泄浓度依赖性：药物的杀菌作用取决于峰浓度，浓度越高抗菌活性越强，而与作用时间关系不密切。氨

3、基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类、两性霉素B等时间依赖性：抗菌活性与药物同细菌接触的时间密切相关，而与峰浓度关系较小。大多数-内酰胺类、克林霉素类。频繁的给药或连续输液可以增大T>MIC值，提高杀菌效果。抗菌药物的分类：按药代/药效特点分类单次高剂量给药，最高血药浓度和最小抑菌浓度（MIC）的比值必须达到一定程度高度很重要血药峰浓度时间MIC浓度依赖性血药浓度血药浓度超过MIC的时间（红色箭头）越长疗效越好时间MIC持续时间比高度更重要时间依赖性血药浓度综合病人病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物治疗方案病原菌感染部位感染严重程度病人的生理病理情况15给药次数根据药代动力

4、学和药效学相结合的原则给药疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，但败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发联合应用抗菌药物必须有明确指征病原菌未明的严重感染混合感染重症感染长程治疗易产生耐药严格掌握抗菌药物预防性应用的基本原则内科及儿科预防用药外科手术预防用药一、各类抗菌药物的适应症和注意事项二、处方及病历分析一、各类抗菌药物的适应症和注意事项药物的分类药物的特点主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素（G）、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素耐青霉素酶青霉素，如苯唑西林、氯唑西林等，但甲

5、氧西林耐药葡萄球菌对本类药物耐药1、青霉素类广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林（肠球菌感染的首选用药）、阿莫西林；②对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、替卡西林注意：须先做青霉素皮肤试验；大剂量青霉素可引起中枢神经系统反应（青霉素脑病）1、青霉素类对葡萄球菌的抗菌药物选择金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对苯唑西林、甲氧西林耐药率较高。多重耐药的葡萄球菌包括耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）。无论其体外试验的结果

6、敏感与否，应报告对所有的β-内酰胺类抗生素耐药，包括青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类。因为大多数多重耐药的葡萄球菌感染者，临床上对上述抗生素没有反应。2、头孢菌素类第一代头孢菌素：作用于G+，仅对少数G-有一定抗菌活性，如头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等，其中头孢唑林常用于预防手术后切口感染第二代头孢菌素：对G+的活性与第一代相仿或略差，对部分G-具有抗菌活性，如头孢呋辛、头孢替安、头孢克洛等2、头孢菌素类第三代头孢菌素：对G-具有强大抗菌作用，且头孢他啶和头孢哌酮对铜绿假单胞菌具高度抗菌活性。头孢匹胺对铜绿也有效。主要品种有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢克肟和头孢泊

7、肟酯等，口服品种对铜绿假单胞菌均无作用第四代头孢菌素：对G-作用与第三代头孢菌素大致相仿，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，对G+作用较第三代头孢菌素略强，常用者为头孢吡肟、头孢匹罗等2、头孢菌素类特别注意：所有头孢菌素类对MRSA和肠球菌属均无效,且对ESBL和Ampc酶均不稳定氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可加重肾毒性头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血；本药亦可引起戒酒硫样反应。用药期间及治疗结束后72h内应避免摄入酒精头孢菌素类抗菌药物分类及