抗菌药物的合理使用

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1、抗菌药物的合理使用健康中国行——全民健康素养促进活动为进一步推动健康促进和科普工作，落实深化医改健康促进工作任务，切实提高群众健康水平，努力实现健康中国梦，国家卫生计生委决定开展“健康中国行——全民健康素养促进活动”，作为践行党的群众路线、服务百姓健康行动的重要举措。活动第一周期为2013年9月至2016年8月。每年选择一个严重威胁群众健康的公共卫生问题作为主题，围绕活动主题开展健康促进和科普宣传活动。活动背景不合理用药是当前比较突出的卫生问题之一，严重威胁人民群众生命安全和身体健康。据有关调查显示，我国城

2、乡居民用药知识普遍匮乏，用药行为不规范现象普遍存在。随着慢性病患病逐年增加，药品的可及性不断提高，居民自我用药比例逐步上升，导致用药安全问题日益凸显。“健康中国行——全民健康素养促进活动”2013年度活动主题定为合理用药。活动背景概述1诊断及重要的鉴别诊断2治疗的原则3药物的选择和依据4目录误区、案例5抗菌药物包括抗细菌药物和抗真菌药物。由于抗真菌药物使用较少并较规范，所以今天我们只讲抗细菌药物，它是通过不同的机制抑制细菌繁殖或杀灭细菌，在临床上主要用于感染性疾病的治疗。常用的抗细菌药物有：青霉素类：青霉素

3、、阿莫西林；头孢菌素类：头孢呋辛酯、头孢克洛；大环内酯类：红霉素、阿奇霉素、克拉霉素；喹诺酮类:左氧氟沙星、莫西沙星；氨基糖苷类：庆大霉素、链霉素、阿米卡星；四环素类：米诺环素抗菌药物的定义不断增长的耐药率1.70%－90％的痢疾(志贺氏菌属)、肺炎(肺炎球菌型)、淋病和医院感染(金葡菌)对一线抗菌药物耐药----过度和不恰当使用抗菌药及感染控制不力所致2.在全球范围，屎肠球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌及肠杆菌属等6类细菌已经出现多重耐药（MDR）、泛耐药，甚至全耐药，成为导

4、致患者发病及死亡的重要原因。过度和不正确使用抗菌药物不恰当或不正确的处方超过半数患者服用不正确的药物超过半数全球抗菌药物使用现状不遵循指南选药：发展中国家低于40%的公立医院和低于30%的私立医院的治疗方案依据临床指南，例如：1.仅50%-70%肺炎患者使用正确抗菌药物治疗2.超过60%病毒性上呼吸道感染错误使用抗菌药物治疗3.超过40%患者接受不必要抗菌药物治疗抗菌药物额外增加的费用：1.成人上呼吸道感染不必要使用抗菌药物每年消耗11亿美元；2.68%急性呼吸道感染使用抗菌药物，根据CDC指南其中80%是

5、不必要；3.家长的压力影响医生处方行为：医生由于家长希望使用而开具抗菌药物处方达62%。全球抗菌药物使用现状耐药率高2011年细菌耐药结果表明：我国临床分离细菌耐药性较为严重，与国外检测结果比较，我国细菌耐药情况较发达国家严重：1.产ESBLs（超广谱β-内酰胺酶）肠杆菌检出率高肺炎克雷伯检出率：50.3%大肠埃希菌：耐药严重-检出率高：71.2%-仅对碳青霉烯类、含β-内酰胺酶复方抑制剂、头孢西丁、阿米卡星耐药率相对较低2.非发酵菌革兰阴性菌是医院感染最常见的菌种之一鲍曼不动杆菌的耐药率-对亚胺培南：56

6、.8%-对美罗培南：58.7%-仅对头孢哌酮/舒巴坦耐药率相对较低：38.2%-对其他大部分测试抗菌药物的耐药率：＞50.0％；我国抗菌药物使用现状抗菌药物使用率高，适应证不合理1.据有关资料报导，目前，全国药物的销售量及使用量位于前15名的药物各类中，抗菌药物占了10种。2.滥用抗菌药对于公共卫生来说，已经成为一个大问题，并严重威胁到了人民的健康。3.根据WHO调查结果显示，我国住院患者的抗菌药物使用率高达67%-82%，其中使用广谱抗菌药和联合使用的占58%，远远高于30%的国际水平。我国抗菌药物使用现

7、状习惯性用药和预防性用药临床最常见的问题，尤以在儿科最多见：儿科常见疾病普通感冒以及轮状病毒导致的婴幼儿秋季腹泻都不需要使用抗生素，但是很多医师就会采取预防用药，将抗菌药物和抗病毒药物联合应用。盲目联合使用抗菌药物两种作用机制相同的药物联合应用，如将大环内酯类和克林霉素二者联用，会降低疗效，增加单独使用时不会产生的很多不良反应，还增加了患者的医疗费用。围术期抗菌药物的应用接受清洁手术者，正常的预防用药时间应不高于24h，特殊情况可延长至48h。实际临床操作中，医师一般延长术后抗菌药物使用的时间以防止手术所致

8、的感染。然而这种做法并不能提高预防感染的效果，反而会进一步加快病菌耐药性的产生和导致患者体内的正常菌群失调，有可能激发患者术后的二重感染。我国抗菌药物使用现状病原学送检率低抗菌药物均具有不同的抗菌谱，有不同的抑菌效果和细菌敏感性，在临床使用抗菌药物进行抗感染治疗前，应及早分离出致病菌，进行药敏试验，以便选择适宜、有效的抗生素。很多医师仅凭临床经验选用抗菌药物，造成治疗效果不佳，甚至引起二重感染，抗菌药物的不合理使