抗菌药物的合理使用

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1、抗菌药物的合理使用抗菌药物分类 •         青霉素类（青霉素、苯唑西林、氨苄西林、哌拉西林、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾）•         头孢菌素类（头孢唑林、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢曲松）•         其他β内酰胺类•         氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素）•         四环素类•         大环内酯类（红霉素、阿奇霉素）•         其他抗生素（克林霉素、磷霉素）•         糖肽类•         喹诺酮类（诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星）•         磺胺类（复方磺胺甲噁唑）抗菌药物的合理使用抗（耐）药

2、性(resistance) 1、含义：固有耐药，intrinsicresistance：又称天然耐药，由细菌染色体基因决定，代代相传。获得性耐药，acquiredresistance：是指细菌在接触抗生素后，改变代谢途径，使自身不被抗菌药物杀灭的抵抗力。这种耐药菌可通过耐药基因的传代、转移、传播、扩散、变异等，形成高度和多重耐药。交叉耐药，crossresistance：细菌对某种抗菌药产生耐药性后，对其他从未接触的抗菌药也产生耐药性。 2、细菌耐药性变异的趋势：近年来临床上发现的耐药细菌的变迁有以下6个主要表现：1.            耐甲氧西林的金葡菌（MRSA

3、）感染率增高2.            凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）引起感染增多3.            耐青霉素肺炎球菌（PRP）在世界范围，包括许多国家和地区传播4.            出现耐万古霉素屎肠球菌（VRE）感染5.            耐青霉素和耐头孢菌素的草绿色链球菌（PRS）的出现6.            产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL）耐药细菌变异。 3、避免细菌耐药性的产生：1.            合理选用抗菌药2.            足够的剂量和疗程3.            必要时联合用药4.            有计划

4、的轮换供药5.            开发新的抗菌药。β-内酰胺类抗生素 1、分类：青霉素类、头孢菌素类、其他β-内酰胺类、β-内酰胺酶抑制药、β-内酰胺类抗生素复方制剂青霉素G（penicillinG）〔性状〕干燥粉末，水溶液中极不稳定。〔体内过程〕不宜口服，肌内注射吸收快而完全。c.s.f中浓度低，炎症时可达有效浓度，几乎全部以原型经尿排泄。延长作用时间可制成混悬液制剂。〔抗菌作用〕窄谱对G+球菌、G+杆菌、G－球菌、螺旋体及不产β-内酰胺酶的厌氧菌有良好活性。 〔临床应用〕敏感菌感染的首选：如：1.溶血性链球菌所致蜂窝织炎、丹毒、扁桃体炎、心内膜炎……；2.肺炎链

5、球菌引起的大叶肺炎、脓胸、支气管肺炎……；3.草绿色链球菌引起的心内膜炎；4.脑膜炎；5.淋病、梅毒、钩端螺旋体病、回归热；6.白喉、破伤风、气性坏疽……，需同时应用相应的抗毒素以中和外毒素。 〔不良反应〕1.过敏反应：皮肤过敏、血清病样反应较多见；过敏性休克：最严重，表现有循环衰竭、呼吸衰竭和中枢抑制。2.局部刺激症状：红肿、疼痛、硬结；3.大剂量应用可引起精神错乱、抽搐；高血钾症或高钠血症。 〔临床应用提示〕•         详细询问患者有无过敏史•         用前要按规定方法进行皮试（浓度为500单位/ml，皮内注射0.05ml～0.1ml）。•     

6、    一旦出现过敏性休克症状，应立即肌注0.1%的肾上腺素0.5ml～1ml，临床症状无改善者，半小时后重复给药1次，同时配合其他对症治疗。 青霉素类药物为杀菌性抗生素，杀菌疗效主要取决于血药浓度的高低，在短时间内有较高的血药浓度时对治疗有利。若采取静脉滴注给药，宜将一次剂量的药物溶于约100ml输液中，于0.5小时～1小时内滴完。一则可在较短时间内达到较高的血药浓度，二则可减少药物分解并产生致敏物质。头孢菌素类 第一代 常用品种有头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢克洛等。其中除头孢唑林只能供注射外，其他的均可用于口服。肺炎链球菌(但肠球菌耐药)、葡萄球菌

7、(包括产酶菌株)、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌、志贺菌等。不同品种的头孢菌素可以有各自的抗菌特点，如头孢噻吩对革兰阳性菌的抗菌作用较优，而头孢唑林则对某些革兰阴性菌有一定作用。  第二代 出现低凝血酶原血症或血小板减少。 主要品种有头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安等 对革兰阳性菌的抗菌效能与第一代相近或较低，而对革兰阴性菌的作用较为优异，表现在： 1.      抗酶性能强：一些革兰阴性菌(如大肠杆菌、奇异变形杆菌等)易对第一代头孢菌素耐药。第二代头孢菌素对这些耐药菌株常可有效。2.       抗菌谱广：第二代头