健康评估教案3

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1、授课时间第2周教学时数2章节名称第三章常见症状评估第二节疼痛教学目的及要求1.掌握头痛、胸痛和腹痛的临床表现特点及问诊要点和相关护理诊断。2.熟悉疼痛的分类和定义。3.了解疼痛的病因与发病机制。教学重点及难点1.疼痛的概念。2.头痛、胸痛、腹痛的临床表现。教学手段讲授、提问、举例教学过程设计时间分配回顾发热的相关内容第二节疼痛一、头痛1.疼痛的定义、分类2.头痛的病因与发病机制3.头痛的临床表现特点4.头痛护理评估要点及相关诊断二、胸痛1.胸痛的病因与发病机制2.胸痛的临床表现3.胸痛的护理评估要

2、点三、腹痛1.腹痛的定义及分类2.腹痛的病因与发病机制3.腹痛的临床表现特点4.腹痛护理评估要点及相关诊断本次课小结5分钟7分钟10分钟10分钟5分钟8分钟8分钟5分钟5分钟7分钟10分钟5分钟5分钟教学内容批注第三章常见症状评估第二节疼痛疼痛(pain)是临床常见的症状，通常为机体受伤害性刺激所引起。疼痛是一个主观叙述，每个病人所反映的疼痛含义可能各不相同。一、头痛(headache)头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。【病因与发生机制】1．病因（1）颅脑病变颅内感染、颅内占位性病变、血管病变、颅脑

3、损伤、偏头痛等。（2）颅外病变颅骨病变、颈椎病变及其他颈部疾病、神经痛、眼耳鼻和牙疾病等所致的头痛。（3）全身性疾病急性感染、心血管疾病、中毒、尿毒症、低血糖、肺性脑病、中暑等。（4）神经官能症2．发生机制包括：①各种原因引起的颅内外血管收缩、扩张或血管受牵引、伸展；②脑膜受刺激或牵拉；③具有痛觉的脑神经和颈神经受刺激、挤压或牵拉；④头颈部肌肉的收缩；⑤五官和颈椎病变的疼痛扩散或反射到头部；⑥生化因素及内分泌紊乱；⑦神经功能紊乱。【临床表现】（1）起病快慢急性头痛见于发热、颅内出血尤其是蛛网膜下腔

4、出血、高血压脑病、脑膜炎、脑炎、颅脑外伤、中毒、中暑等；慢性头痛见于颅内占位性病变、原发性高血压、颈椎病、眼源性头痛、鼻源性头痛等。（2）头痛性质搏动性头痛多为血管性如偏头痛，脑肿瘤多为强烈钝痛。（3）头痛程度剧烈头痛多见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、偏头痛；脑瘤、脑脓肿多为中等度头痛。【护理评估要点】1．健康史(1)一般资料以往无头痛的病人突然发生剧烈头痛，与一个在长时间内反复头痛的病人，其严重性有很大差异。详细询问病史非常重要，有家族史者多为偏头痛，应注意有无颅脑外伤史。（2）诱发、加重与缓解的因

5、素饮酒可诱发丛集性头痛。咳嗽常使颅内压增高的头痛加重，使用脱水剂使颅内压降低后头痛可缓解；直立时，低颅压性头痛加剧，而丛集性头痛减轻；偏头痛经睡眠后可好转。2．病人的身心反应（1）身体反应通过本节学习，要求学生能对出现疼痛后患者的身心反应进行评估，作出与之相应的护理诊断/合作性问题，列举相关因素或危险因素，同时能将本节的知识用于指导临床病情监测。颅内压增高引起的头痛可出现呼吸及脉搏减慢，血压升高；由于剧烈呕吐，可造成水、电解质紊乱。（2）心理反应急性剧烈头痛可使病人有恐惧感。长期慢性头痛可造成病人

6、失眠、健忘、思想不集中、烦躁，甚至出现兴趣、爱好改变。3．伴随症状伴有呕吐者应疑有颅内压增高；有视力障碍的多见于偏头痛、青光眼等。【相关的护理诊断】1.头痛与脑膜炎、脑外伤等引起颅内压增高有关。2.恐惧与头痛程度剧烈，担心疾病预后等有关。二、胸痛（chestpain）【病因】主要由胸部病变所致。1.胸壁疾病皮肤、肌肉、肋骨及肋间神经的炎症和损伤。2.呼吸系统疾病胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌、肺梗死等。3.心血管疾病心绞痛、心肌梗死、心包炎、心神经官能症等。4.食管与纵隔疾病食管炎、食管癌、纵隔脓肿、纵

7、隔肿瘤等。5.其他膈下脓肿、肝脓肿等。【发生机制】胸部的感觉神经受缺血、炎症、肌张力改变、癌症浸润等因素的刺激，产生痛觉冲动，传入大脑皮质的痛觉中枢引起疼痛。【临床表现】（1）部位及放射痛心绞痛常发生在胸骨后或心前区，且同时有左肩和左上臂的放射性疼痛。胸膜炎的疼痛常在胸廓的下侧部或前部，胸部疾病的疼痛常固定于病变局部且有明显压痛。（2）疼痛的性质心绞痛呈压榨、紧缩或窒息感；肺癌早期可有胸部隐痛或闷痛；肋间神经痛呈刀割样、触电样或灼痛。【护理评估要点】1．健康史（1）一般资料注意病人的心脏病病史或最

8、近的心脏手术史、卡介苗接种史和既往的身体状况。了解病人的吸烟嗜好和生活习惯。（2）诱因胸膜炎的疼痛常在深吸气和咳嗽时加重，屏气时减轻或消失；心绞痛常在用力或情绪激动时发生，休息或舌下含服硝酸甘油后缓解；食管病变的胸痛常与吞咽食物有关。2．病人的身心反应（1）身体反应由于深呼吸、咳嗽可使胸痛加剧，患者会因不敢深呼吸和咳嗽而出现缺氧、分泌物潴留。（2）心理反应胸痛可使患者感到烦躁、精神不振，剧烈胸痛还可产生焦虑、恐惧感。3．伴随症状气胸、胸膜炎常伴有呼吸困难；肺癌可伴有痰中带血或少量咯