健康评估教案 疼痛

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1、湖北中医药高等专科学校《疼痛》教案基本教材《健康评估》主编余薇喻姣花主要参考书<<健康评估>>人民卫生出版社第2版刘成玉主编适用专业护理专业适用年级13级教师姓名刘炎奎专业技术职称助教/护师教研室审阅意见:(教研室主任签名)(系主任签名)年月日第10页湖北中医药高等专科学校教案首页教师：刘炎奎课程名称：健康评估专业名称：护理授课序次：授课类型：理论班级护理1306授课日期//2014授课题目(章,节)第三章常见症状评估第二节疼痛教学目的与要求:知识目标1.掌握头痛、胸痛和腹痛的临床表现特点及问诊要点和相关护理诊断。2.熟悉疼痛的分类和定义。3.了解疼痛的病因与发病机制

2、。技能目标学会疼痛的护理情感目标学会关心疼痛病人教学重点:1.疼痛的概念。2.头痛、胸痛、腹痛的临床表现。教学难点:疼痛的发生机制复习内容:发热的原因及机制发热的临床表现发热的护理第10页湖北中医药高等专科学校教案续页基本内容辅助手段和时间分配第三章常见症状评估第二节疼痛疼痛(pain)是临床常见的症状，通常为机体受伤害性刺激所引起。疼痛是一个主观叙述，每个病人所反映的疼痛含义可能各不相同。一、头痛(headache)头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。【病因与发生机制】1．病因（1）颅脑病变颅内感染、颅内占位性病变、血管病变、颅脑损伤、偏头痛等。（2）颅外病变颅骨病变、

3、颈椎病变及其他颈部疾病、神经痛、眼耳鼻和牙疾病等所致的头痛。（3）全身性疾病急性感染、心血管疾病、中毒、尿毒症、低血糖、肺性脑病、中暑等。（4）神经官能症2．发生机制包括：①各种原因引起的颅内外血管收缩、扩张或血管受牵引、伸展；②脑膜受刺激或牵拉；③具有痛觉的脑神经和颈神经受刺激、挤压或牵拉；④头颈部肌肉的收缩；⑤五官和颈椎病变的疼痛扩散或反射到头部；⑥生化因素及内分泌紊乱；⑦神经功能紊乱。【临床表现】（1）起病快慢急性头痛见于发热、颅内出血尤其是蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑膜炎、脑炎、颅脑外伤、中毒、中暑等；慢性头痛见于颅内占位性病变、原发性高血压、颈椎病、眼源性

4、头痛、鼻源性头痛等。（2）头痛性质搏动性头痛多为血管性如偏头痛，脑肿瘤多为强烈钝痛。（3）头痛程度剧烈头痛多见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、偏头痛；脑瘤、脑脓肿多为中等度头痛。【相关的护理诊断】1.头痛与脑膜炎、脑外伤等引起颅内压增高有关。2.恐惧与头痛程度剧烈，担心疾病预后等有关。二、胸痛（chestpain）【病因】主要由胸部病变所致。1.胸壁疾病皮肤、肌肉、肋骨及肋间神经的炎症和损伤。2.呼吸系统疾病胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌、肺梗死等。3.心血管疾病心绞痛、心肌梗死、心包炎、心神经官能症等。4.食管与纵隔疾病食管炎、食管癌、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等。5.其他膈下脓肿、肝

5、脓肿等。【发生机制】胸部的感觉神经受缺血、炎症、肌张力改变、癌症浸润等因素的刺激，产生痛觉冲动，传入大脑皮质的痛觉中枢引起疼痛。回顾上次课内容5分钟2分钟理解多媒体3分钟1分钟8分钟图片多媒体2分钟3分钟多媒体举例1分钟第10页湖北中医药高等专科学校教案续页基本内容辅助手段和时间分配【临床表现】（1）部位及放射痛心绞痛常发生在胸骨后或心前区，且同时有左肩和左上臂的放射性疼痛。胸膜炎的疼痛常在胸廓的下侧部或前部，胸部疾病的疼痛常固定于病变局部且有明显压痛。（2）疼痛的性质心绞痛呈压榨、紧缩或窒息感；肺癌早期可有胸部隐痛或闷痛；肋间神经痛呈刀割样、触电样或灼痛。三、腹痛(

6、abdominalpain)由腹部或腹外器官疾病引起。腹痛按病程可分为急性和慢性，按病变性质分为功能性与器质性，其中属于外科范围的急性腹痛，临床上常称“急腹症”。【病因】1.急性腹痛包括：①腹腔脏器的急性炎症；②腹腔内脏器急性穿孔或破裂或扭转；③空腔脏器梗阻或扩张；④腹腔内急性血管病变如肠系膜动脉栓塞；⑤胸部疾病引起的牵涉痛如心肌梗死；⑥全身性疾病如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。2.慢性腹痛包括：①腹腔内脏器的慢性炎症或溃疡性病变；②肿瘤性病变；③胃肠神经功能紊乱；④中毒与代谢障碍。【发病机制】脏器的感觉神经对锐器刺激如刺、割、烧、灼等不敏感，但当空腔脏器内压力增高、平

7、滑肌强烈痉挛或组织缺血时，通过内脏神经到达中枢，会产生明显痛觉。【临床表现】（1）起病快慢与发展过程急性起病并在短时间内腹痛加剧者，多见于急性腹腔内炎症、结石或肠梗阻等，若同时伴有休克的多提示腹腔内出血、消化性溃疡穿孔、出血坏死性胰腺炎、急性肠扭转、肠系膜血管栓塞等；慢性腹痛一般发生隐袭，发展缓慢，程度较轻，但疼痛可呈阵发性加剧或反复急性发作，如消化性溃疡、慢性胆囊炎等。急性腹痛多为初发，经治疗后可缓解，或转为慢性腹痛；亦可自始即为慢性过程。如果陈述腹痛长年不断，性质不清，部位不定，同时伴有神经官能症的表现，要考虑非器质性腹痛的可能性。（2）腹痛性质