健康评估疼痛ppt课件

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1、疼痛1．定义：1994年国际疼痛研究学会将疼痛定义为:“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉与情感体验”。疼痛既是一种生理感觉，又是对这感觉的一种情感反应。疼痛的概念及新进展疼痛的特点2．以前对疼痛的认识不怕痛是勇敢的表现，怕痛是娇气的表现，疼痛能忍则忍，不能靠止痛药物来缓解疼痛，药物易造成依赖。3．对疼痛的新认识2004年10月11日，为第一个“世界镇痛日”，世界镇痛日主题：免除疼痛是患者的基本权利中华医学会疼痛学分会“中国镇痛周”。现在疼痛被提为继“血压、脉搏、呼吸、体温”人体四大生命体征后的第五大生命体征。国际疼痛学会（IASP）：慢性疼痛是一

2、种疾病一、发生机制：冲动各种刺激（物理或化学性）致痛物质游离神经末梢大脑皮质第一感觉区疼痛乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽、钾离子、氢离子、酸性产物传导途径游离神经末梢，它是一种化学感受器。痛觉传导途径：(头面)三叉神经三叉神经丘脑束(躯干)外周神经(内脏)交感神经脊髓后根(气管、食管)迷走神经大脑皮质第一感觉区脊髓丘脑束二、疼痛分类按发生的组织器官和传导途径皮肤痛躯体痛内脏痛牵涉痛神经痛按部位分类头痛胸痛腹痛腰背痛关节肌肉痛按性质分类钝痛锐痛跳痛压榨样痛牵拉样痛按病程分类急性疼痛慢性疼痛按程度分类微痛轻痛甚痛剧痛二、疼痛分类皮肤痛躯体痛内脏痛牵涉痛神经痛（

3、一）按发生的组织器官和传导途径多由皮肤粘膜受损引起的疼痛，可由机械性、化学性刺激和温度引起。其特点是：双重痛觉：①快痛（定位明确的尖锐刺痛）②慢痛（定位不明确的烧灼样痛）1.皮肤痛★是来自肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织的疼痛，由机械性和化学性刺激引起。其特点：①定位准确；②程度剧烈而持久，骨膜痛觉最敏感③主要原因:肌肉缺血2.躯体痛是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症或化学刺激引起的，信号经交感神经或迷走神经传入脊髓。疼痛特点：①发生于身体深部，疼痛部位含混，难以定位；②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛；③发生缓慢而持久。3.内脏痛也称感应痛，是内脏器官或深

4、部组织疾病引起的疼痛，同时体表某一部位发生痛感或痛觉过敏。刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表。特点：部位与病变的内脏有一定解剖关系疼痛程度剧烈，部位明确。4.牵涉痛内脏牵涉痛---部位心---心前区、左臂尺侧胃、胰---左上腹、左肩胛区肝、胆---右肩部肾结石---腹股沟阑尾---上腹部或脐区为神经受损引起的疼痛。特点：剧烈灼痛或酸痛。5.神经痛（二）按疼痛的病程分类急性疼痛:慢性疼痛:突然发生的，有明确的开始时间，疼痛剧烈，持续时间以数分钟，数小时，数天多见，经处理后疼痛很快消除或缓解持续时间在3月以上，起病缓慢，病程长，具有持续性顽固性和反复发作的特点

5、。（三）按疼痛的程度分类(1)微痛：似痛非痛,常与其他感觉复合出现如:痒、酸麻、沉重、不适感等。(2)轻痛：疼痛局限、轻微。(3)甚痛：疼痛较重,痛反应出现。(4)剧痛：疼痛较重,痛反应强烈。WHO将疼痛划分成以下5种程度：0度：不痛；Ⅰ度：轻度痛，可不用药的间歇痛；Ⅱ度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药Ⅲ度：重度痛，不用药不能缓解的持续痛；Ⅳ度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等变化（四）按疼痛性质分类钝痛锐痛跳痛压榨样痛牵拉样痛痛觉和痛反应均比较轻，疼痛持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等。痛觉和痛反应均比较强烈，疼痛持续时间较短。如刺痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割

6、痛、撕裂样痛、触电样痛等。牵涉痛疼痛部位与病变内脏有一定解剖关系疼痛程度剧烈，部位明确。1）皮肤：对疼痛最敏感，皮肤痛发生迅速，呈尖锐性刺痛，定位明确，可伴有烧灼感；2）肌肉、肌腱、筋膜、关节等深部组织对疼痛的敏感性次之，定位较准确，疼痛剧烈而持久，常伴压痛；3）内脏器官对疼痛的敏感性较弱，缓慢而持久，可为钝痛、胀痛、绞痛等，定位不明确，常伴有牵涉痛，且伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。机体对疼痛的敏感性0:完全无疼痛感。1:偶尔感到疼痛,不影响日常生活。2:有疼痛感,但能轻微活动,如散步。3:有疼痛感,不能长时间活动。4:有疼痛感,除上厕所外不能活动。5:疼痛剧

7、烈无法自由活动。012345面部表情疼痛量表临床常见的几种疼痛头痛胸痛腹痛头痛指额、顶、颞及枕部的疼痛1.颅内病变2.颅外病变3.全身性疾病4.神经官能症头痛---病因一、颅内病变：1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症5.其他：偏头痛、丛集性头痛头痛---病因二、颅外病变：1.具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉2.颈椎病及其他颈部疾病3