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《肝内胆管结石的的外科治疗_40年回顾_黄志强》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、·140·中国实用外科杂志1997年(第17卷)第3期肝内胆管结石的的外科治疗(40年回顾)中国人民解放军总医院(北京,100853)黄志强刘永雄1中国胆结石病的特点及其变迁的2355例胆石病与1983～1985年的调查做了对比,胆石病根据结石在胆道内的位置和结石成分的特胆囊结石发病率由10年前的69.3%上升至78.9%;点,可分为胆囊结石和胆管结石,胆固醇为主的结石和胆管结石的相对发病率由10年前的30.7%下降至胆色素结石;我们将胆管结石再分为继发性胆管结石21.1%。此种趋向亦见于国内的其它地区,但这并非意(指结石来源于胆囊内结石排出)和原发性胆管结石。味着在我国肝
2、内胆管结石的外科治疗已变得不重要后者再划分为:单纯肝内胆管结石(I型);肝内、了。外胆管结石(IE型)、肝外胆管结石(E型)。这种临2肝内胆管结石尚不是消失中的疾病床分类主要是从实际的需要出发。肝内胆管结石在东亚的一些国家和地区里是常见[5]肝内胆管结石是指位于肝管汇合部以上的肝管内病。在日本,肝内胆管结石的相对发病率为4.1%。结石,故与肝胆管结石代表相同的含义,实际上是通用Nakayama(1986)在一份比较调查报告中认为,中国的。台湾肝内胆管结石的相对发病率居世界之首,占自50年代初以来,中国大陆的胆石病组成特点经53.5%[6]。由于受材料的限制,显然不够全面
3、。然而,历了很明显的转变,从国内的外科医疗实践中即可以SuCH等回顾调查20年(1971～1990)来台湾28所医反映出来。院的胆石病的分布,对17182例胆石病手术病人进行50年代,胆道结石、胆道感染、胆道寄生虫病构分析,胆囊结石占58.7%,胆总管结石占21.1%,肝成了我国胆道疾病的主要特点,其中胆管结石的比例内胆管结石为20.3%,故较中国大陆的相对发病率约占全部胆石病的50%。如第三军医大学西南医院的16.1%略高[7]。228例胆道手术病人中,胆石病者只占60.1%[1];福建1930年Digby自香港报告10例华人的原发性胆的160例中胆石病占62.6%;上海
4、市的437例,仅管结石。1936年Rufanov收集文献中报告的肝内胆管[2,3]40%为胆石病。除了胆道外科手术中胆石病所占的结石病53例。50年代初期,我们便注意到肝内胆管结比例不是很高之外,另一个明显的特点是胆管结石的石在胆石病外科治疗上的重要性,首先系统报道60例相对发病率高。50年代初期,国内报告的1859例胆原发性胆管结石,手术时17例发现肝内胆管结石,占石病例中,原发性胆管结石的相对发病率自28.6%～28.3%;同期在2390例尸检中发现胆石病者50例,86.9%不等,平均为50%。1963年版的《黄家驷外科其中为肝内胆管结石者19例,占38%[8]。196
5、3～1982学》曾对发表在《中华外科杂志》上的共2398例胆石年20年中,第三军医大学西南医院施行的1724例胆病进行分析,结果:胆囊结石占36.4%,继发性胆管石病手术中,共有肝内胆管结石424例,占24.6%。然结石占14.3%,原发性胆管结石(含肝内胆管结石)占而,肝内胆管结石病有很强的环境相关因素,所以国内49.3%。因而原发性胆管结石及肝内胆管结石的处理的不同地区间,其相对发病率亦有明显差别。如在华西在我国的胆结石外科治疗中曾占有极重要的位置。医科大学和四川沪州的大系列胆石手术病例(分别为中华外科学会胆道外科学组曾组织全国146所医6317例和2259例)中,肝内
6、胆管结石分别占总数的院连续2年(1983～1985)对11342例胆石手术病例18.7%和31.0%;福建的报告为38.8%,广东汕头市进行调查[4],结果:胆囊结石占52.8%,继发性胆管的报告为43.1%。然而,在上海市(1981～1985)的结石占11.0%,肝内胆管结石占16.1%,肝外胆管结胆石病手术7461例中,肝内胆管结石的相对发病率只石(E型)20.1%,故原发性胆管结石共占胆石病的为4.5%;又如在西北和华北的省份,肝内胆管结石的36.2%,已经显示出在70年代以来我国的胆囊结石发相对发病率只为4.8%和4.1%,并且在这些病人中,病率上升和胆管结石发病率
7、下降的明显趋向。此种趋有不少是从外省移居的。向在我国一些大城市中更为明显。如上海市将1992年总的趋向是肝内胆管结石的相对发病率下降,新中国实用外科杂志1997年(第17卷)第3期·141·发现的病人人数减少。不过此种改变在不同地区是不时全国调查的结果相接近,这种肝切除术使用比率增平行的,在接近农村人口的基层医院中,胆道外科的主高的情况,亦可以从香港和台湾的报告中得到反映。要问题仍然是肝内胆管结石。如刘家奇等[9]将广西壮然而,分析肝叶切除术用于肝内胆管结石时切除族自治区1981～1991年10年间6784例胆石手
