13、胸段食管癌靶区定义-李宝生

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1、山东省肿瘤医院李宝生2017年青岛放疗论坛日本2012中国2012美国2015日本食管学会中华医学会NCCN指南放射肿瘤学会2017年青岛放疗论坛日本中国美国C5→42cm4cm3cmcmTVs2cm4cm3cm5→4cm在头脚方向日本外放4cm，至40-46Gy，缩到2cm，加量至60-70Gy;中国外2017年青岛放疗论坛放3cm作为CTVs边界，美国5cm到现在的4cm。CTVnd日本中国美国1)“T”形野，包括锁骨上淋巴结巨大的“I”形野，几“I”形野，包括胸上端食2）或“I”形野管旁淋巴结。乎包括全部的食管及纵隔淋巴结。3）或“L”形野，包括贲门淋巴2017年青岛放疗论坛

2、结2017年青岛放疗论坛全组患者5年生存曲线局部、区域失败率：20.6%,17.6%2017年青岛放疗论坛WangD,LiB.R&O2013II+III期和Iva期患者5年生存曲线局部、区域失败率：20.6%,17.6%Chi-square=0.180,p=0.6712017年青岛放疗论坛WangD,LiB.R&O2013食管癌根治性放化疗淋巴引流区预防照射和累及野照射失败模式研究随访截止于2013年底，中位随访时间21个月（1.7-93.9）失访12例随访率95.1%，随访满1、3、5年者分别为244例、175例和88例全组患者不同照射范围疗后局部控制和长期生存分布情况例局部控制

3、率(%)生存率(%)1年3年5年21年3年5年Χ2值P值组别数χ值P值全组24565.444.439.576.336.721.3ENI组12670.151.650.076.143.425.58.6380.0032.0010.157IFI组11960.437.928.676.529.516.52017年青岛放疗论坛祝淑钗等中华放射肿瘤学杂志，2014,23(2):127-130早期食管癌根治性放疗不同照射范围比较ENI组和IFI组患者局控生存失败率的比较内容1年3年5年χ2值P值ENIIFIENIIFIENIIFI局控率81.164.560.143.957.527.28.9740.0

4、03生存率86.986.756.834.334.819.15.4700.019总失败率22.343.353.865.18.063.278.85.1520.0231.0组别组别ENIENIχ2=8.974，P=0.003IFIIFI0.8EN0I.-8censoredχ2=5.470，P=0.019ENI-ceIFI-cenENI组IFI-censored0.60.6生局控存ENI组率率0.40.40.20.2IFI组IFI组0.00.0020406080100020406080100局控时间（月）生存期（月）图1两组患者局部控制率的曲线图2两组患者生存率曲线2017年青岛放疗论坛照

5、射范围是唯一影响患者总生存的独立预后因素英国wales大学：回顾性分析对根治性化放疗同步治疗后首发失败部位进行分析，评价食管癌放疗外放范围以及复发的部位。v145例v50Gy/25F+3-4周期化疗vGTV：（CT和EUS）vCTV:GTV上下2cmGTV前后左右1cmvPTV:中位生存：15月CTV上下1cm照射野内失败：55例CTV前后左右0.5cm远处转移（或合并局部复发）：27例野外区域复发：3例v不做淋巴结预防结论：依据以上布野原则，边界外放是足够的。2017年青岛放疗论坛需要重点处理GTV复发和远处转移问题。ButtonMRetal.redjournal.2009,73

6、:818pClinicalresponseratewas85%(CR24%;PR61%)pThe1-,2-,and3-yearOSrateswere86.3%,30.0%,and18.8%pNodifferenceinOSforptswithdifferentfailurepatterns(P=0.819)ButtherewasdifferenceinOSamongsolitaryfailurepatterns(P=0.006)pIn-fieldanddistantfailureremainedthemajorfailurepattersinptswithlocallyadvanc

7、edESCCtreatedwithIFI2017年青岛放疗论坛6/2p0T/2h01e7omissionofENIdidnotsacrificeOS,whichsuggestthe12feasibilityofIFIforthelocallyadvancedesophagealsquamouscellcarcinomaGTV的确定CTV的确定PTV的确定2017年青岛放疗论坛2017年青岛放疗论坛确定GTV的手段2017年青岛放疗论坛食管钡餐在确定GTV中价值v优势：