胸段食管癌图像引导放射治疗中摆位和剂量误差及治疗分次内动度对靶区剂量的影响

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2、撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：葡凯导师签章：力／；年7月丫日目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5研究论文胸段食管癌图像引导放射治疗中摆位和剂量误差及治疗分次内动度对靶区剂量的影响前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·1O日lJ舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯‘lU材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一11结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·14附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯19附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一20讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·29结j沧⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·34参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一35综述自适应放疗研究进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯39致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一49个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

4、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．50中文摘要胸段食管癌图像引导放射治疗中摆位和剂量误差及治疗分次内动度对靶区剂量的影响摘要目的：使用CBCT测量我院食管癌患者图像引导放疗中的摆位误差，用三维治疗计划系统模拟并评价患者图像引导放疗治疗分次内动度对靶区和周围正常组织物理剂量学的影响；并使用三维半导体探测矩阵delta4连续对加速器进行剂量测量，监测加速器机械及剂量误差和性能，以期指导临床调整治疗计划。方法：2011年12月至2012年9月首程治疗的胸段食管癌患者23例，全部患者采用胸膜固定，行CT模拟定位，通过局域网将CT模拟图象传输到治疗计划系统并进行三维重建，由主管医师根据临床

5、检查结果勾画GTV、CTV、PTV和危及器官。由物理师设计治疗计划，主管医师确认治疗计划后，进行图像引导放疗。物理师将病人定位图像传输到XⅥ图像工作站，使用千伏级CBCT采集患者治疗前、后摆位图像，采用灰度配准，经主管医师确认配准结果后，由XVI软件输出三维方向(左右、头脚、前后方向)的误差。将治疗前摆位数据称为治疗前摆位误差，由于进行治疗时治疗前摆位误差已修正为零，所以将治疗后所得摆位数据称为治疗分次内动度。检测食管癌不同病变部位及不同治疗周摆位误差。治疗分次内动度的模拟可以通过改变射野中心(isocenter)的位置来实现，而射野角度、形状、权重等条件完全不变，重新

6、计算。初始治疗计划为PLANl，将每例患者治疗后CBCT显示治疗分次内动度>3mm的予以模拟，获得两种新的治疗计划。PLAN2为将n次分次治疗时治疗分次内动度>3mm的予以模拟，并给予单次处方剂量，分次治疗时治疗分次内动度<3mm,贝lJ使用PLANl予以治疗，形成总的治疗计划，PLAN3为n次分次治疗时治疗分次内动度_>3mm的予以模拟，并将n次模拟的计划平均分配到总的治疗次数中，相当于将患者所有分次治疗内的动度都视为大于3mm，形成总的治疗计划，比较PLAN2、PLAN3与PLANl的区别，探讨患者图像引导放疗治疗分次内动度对靶区和周围正常组织物理剂量学的影响。采用

7、三维半导体探测矩阵Delta4对19例食管癌患者的调强计划连续进行12周剂量验证，利用分析软中文摘要件将得到的实际剂量分布与计划中的剂量分布进行比较，采用Gamma值(3mm和3％)测量剂量验证的偏差。结果：(1)胸上段、胸中段和胸下段食管癌患者治疗前平均摆位误差(cm)在X轴分别为0．39士0．32、0．28-4-0．25、0．42+0．38(F=8．357，P=0．000)，在Y轴分别为0．63+0．51、0．65+0．58、0．61+0．43(F=O．147，P--0．863)，在Z轴分别为0．26+0．19、0．32土0．24、0