图像引导技术对放疗摆位误差的影响

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1、图像引导技术对放疗摆位误差的影响黄丽娜刘利彬付万凯(福建省肿瘤医院放疗科福建福州350014)【摘要】目的：探讨图像引导技术结合Hexapod系统校正摆位误差以提高放射治疗摆位的精度。方法：入组36例病例，采用适形、调强放射治疗，每次摆位后、校正后行锥形束CT扫描，在线经Hexapod系统校正摆位误差并记录误差值，统计校正误差数值，并予比较。结果：校正前摆位误差在左右、头脚、腹背方向的线性摆位误差分别是(1.8±1.4)mm,(3.9±3.0)mm,(2.1±1.5)mm。旋转轴摆位误差分别

2、是(0.8±1.3)°,(0.7±1.5)°,(0.2±0.9)°。校正后摆位误差在左右、头脚、腹背方向的摆位误差分别是(0.4±0.4)mm,(0.5±0.6)mm,(0.4±0.4)mm。旋转轴摆位误差分别是(0.15±0.5)°,(0.08±0.6)°,(0.06±0.5)°0结论：图像引导放疗技术结合Hexapod系统校正应用于肿瘤放疗不仅可提高平移误差

3、的治疗精度，还可提高旋转的误差精度。【关键词】图像引导放疗锥形束CTHexapod系统摆位误差【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)12-0382-02图像引导放疗是近年来出现并应用于临床的精确放疗技术，千伏特锥形束CT在线引导放疗技术是指在分次治疗前获得患者在治疗体位下的KVCBCT图像，将之与计划设计CT图像进行配准，用于发现和在线校正患者摆位误差的放疗技术。医科达SynergyKVCBCT引导放疗系统提供了不同的图像配准方法。我院自2008年7月开始应用医科达Synergy结合Hexa

4、pod系统校正，不仅可以在线校正线性摆位误差，还能校正旋转摆位误差。并能依照实时的容积CT图像，观测放疗中肿瘤及正常组织变形和位移，提高对肿瘤的适形度，从更木上减小CTV与PTV的间隙。笔者回顾36例接受IGRT的图像信息,均采用Hexapod系统校正，测量其校正前、后的摆位误差并做分析。1资料和方法1.1-般资料2008年7月一2008年12月36例接受IGRT的放疗病例。其中头颈部5例，胸腹部23例，盆腔8例。男性21例，女性15例。年龄5〜81岁，中位年龄43岁。所有入组病例均采用IGRT技术。治疗计划为CRT、IMRT,每次

5、治疗前行锥形束CT,(conebeam,CBCT)扫描进行在线校正。医科达Synergy直线加速器实施治疗。1.2摆位与固定技术均采用热塑成型体罩，配合碳素纤维体部固定架固定，每次由2名技术员进行等中心摆位。1.3图像获取医科达Synergy直线加速器附有千伏特(KV)级CBCT和X线容积成像(X-rayvoluneimaging,XVI)系统，摆位完成后机架旋转360°行CBCT扫描获取三维CT图像，扫描吋间约2分钟，扫描体积410mm×264mm×410mm,获取约650帧图像。XVI系统利用上述

6、图像数据进行重建，得到冠状面、欠状面、和横断面的CT图像。1.4在线校正通过XVI自带软件将CBCT与CT进行配准，采用骨或灰度匹配，可以得到X、Y和Z方向的平移误差和3个轴向的旋转误差。技术员根据配准得出的误差输入Hexapod系统，采用Hexapod系统通过六维床进行自动校正，校正后再做一次CBCT扫描，进行图像配准并记录数据。2结果36例患者共采集239组图像数据，所有病例校正前后线性摆位误差见表1,旋转轴摆位误差见表2・。统计比较校正后摆位误差显著减小。表1校正前后线性摆位误差结果(mm)3讨论随着放射治疗向高精度方向的发展

7、，图像引导的放射治疗（IGRT）成为一个重要的发展方向。图像引导放射治疗是一种四维的放射治疗技术，它在三维放疗技术的基础上加入了时间因素的概念，充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差，如呼吸、日常摆位误差、靶区收缩等引起放疗剂量分布的变化和对治疗计划的影响等方面的情况。理想的放疗计划是给予肿瘤高剂量照射的同时最人限度保护周围正常器官组织，但在放疗实施过程中还有一些问题需要解决，如何保证被照范围是计划预定的肿瘤区域，如何保证将处方剂量准确地给予到确定的治疗区域。IGRT是解决这些棘手问题的一个有效手段。肿瘤及周围正

8、常组织在每次治疗中和各次治疗之间都可随时空变化而变化，单次放疗中位置不确定因素有：解剖结构移动、变形，正常生理过程如呼吸、心跳等，分次放疗之间位置不确定因素有：肿瘤退缩或进展，形状改变、骨性标志的位置变化，膀胱脏器的充盈状态等。忽视这