ctvision图像引导下直肠癌患者术后放疗摆位误差观察

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1、CTVision图像引导下直肠癌患者术后放疗摆位误差观察毛丽红吉林省人民医院放射治疗科，吉林长春130021[摘要]目的探讨CTvision图像引导下直肠癌患者术后放疗的摆位误差。方法2012年12月—2014年5月收治的直肠癌术后患者57例行调强放疗过程中每周1次CTVision图像引导放疗，获得患者x（左右）、y（头脚）、z（方向)摆位误差可以接受的误差为±3mm，超过范围重新摆位。结果285次扫描后x、y、z三个方向上的摆位误差分别为x(2.21±1.56)，y(-0.40±3.89)，z(2.41±

2、1.59)。结论基于CTVision图像分析在线修正方法能减少摆位误差,提高治疗精度,保证了肿瘤治疗的精确性，x、y、z个三方向上的摆位误差均在±3mm内。.jyqkL+水1000mL)至膀胱充盈。患者取仰卧位，双手交叉上举置于前额，热塑膜固定体位，三维激光灯摆位，在靶区附近选择皮肤参考标记点，用体位标记笔在患者皮肤及真空垫相应位置上记录三维激光灯的3体位坐标“十”，激光灯坐标值为(0，0，0)，在参考标记处置铅点作为CT显像标记。扫描范围从L3下缘至坐骨结节下5cm，扫描层厚3mm，均行平扫及增强扫描。C

3、T模拟定位机为西门子公司SensationOpen。1.3.2靶区勾画及计划根据ICRU50和62号报告，临床靶区CTV为原发病灶高危区和区域淋巴引流区。原发病灶高危区包括吻合口区域、骶前区、盆腔侧壁、坐骨直肠窝。区域淋巴引流区包括直肠系膜区域、髂内淋巴结、部分髂总和髂外淋巴结、闭孔淋巴结区域。PTV由CTV外扩而成，分别在左右方向、前后方向和头脚方向上外扩0.5、1.0和1.0cm[2]。采用6MVX线共面5野调强，共计25个子野，PTV处方剂量为50Gy，25F，要求95%PTV达到处方剂量。危及器官限

4、定：小肠V50＜5％、Dmax＜55Gy，股骨头V50＜5％、Dmax＜55Gｙ，膀胱V50＜50％。1.3.3图像数据的采集物理师在计划系统中设计治疗计划，由主任医师确定最终治疗计划，把计划所用的图像数据传至放疗工作站治疗室。放射治疗前利用CTVision图像引导设备为病人采集放疗前图像，扫描范围和扫描条件与计划设计时一致。采取AdaptiveTargeting软件把计划设计的CT图像与放疗前的CT图像自动融合。采用先自动配准如果不满意，后进行手动配准，采用骨性或软组织匹配，匹配设定范围包括肿瘤及附近骨性

5、组织。治疗期间定期行CTVision图像引导放射治疗，可以接受的误差为±3mm，超过范围重新摆位。1.4统计方法治疗前后计量资料用t检验，所得数据经SPSS19.0统计软件结合Excel对摆位误差进行数据分析，P＜0.05显示差异有统计学意义。2结果57例患者均完成25次放疗。每位患者每周行CTVision图像引导放射治疗共分析5次。经匹配后3个方向的误差均小于3mm。57例病人在治疗期间每周扫描一幅图像，经过285次扫描后获取的三维方向上在校正前后的摆位误差资料。摆位误差数据均呈成正态分布（P＜0.05）

6、，见表1。3讨论西门子CTVision图像引导放疗技术是现在我国先进的集医用直线加速器与导轨式CT扫描仪在机房内实现图像引导(ImageGuidedRadiationTherapy，IGRT)的放疗技术设备。这种设备采取先进技术把治疗计划选取的快速诊断CT成像技术与高对比度引入治疗室工作站，给临床应用获取了清晰的CT图像,有助于与来自一体化解决方案。目前，约有70%以上的癌症病人需要进行放射治疗来根治或缓减疾病症状。放射治疗的根本目标就是最大限度地增加肿瘤的局部控制率,总目标就是给予癌症靶区足够的剂量而使周

7、围正常组织与器官受到极少照射，从而实现癌症的局部控制率,降低正常组织的由于放射发生的并发症。一个实用的治疗方案除了在治疗计划应用时要满足相应的临床剂量学原则外，还应该确保在放疗应用过程中把握好不少不确定因素，其中摆位误差就是导致放疗精度的最大因素之一，摆位误差于每次治疗摆位过程中的系统误差和随机误差。系统误差是指患者在治疗之前由模拟定位系统的扫描误差、机械误差，加速器的机械误差、激光灯的误差等引起的误差。即使是固定较好的直肠癌患者也不例外。该组数据表明治疗过程中，摆位误差在三维方向的平均值分别是x(2.21

8、±1.56)，y(-0.40±3.89)，z(2.41±1.59)，其中头脚方向的误差最大。该文选择西门子CTVision图像引导放疗技术，对该院接受放射病人在治疗前行CT扫描，并把计划CT图像与扫描图像进行配准，依据配准差值调解治疗床的位置，完成修正摆位误差，能有效减少正常组织受量，降低并发症的发生率。利用图像引导技术研究摆位误差和肿瘤运动，在前列腺癌、肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤方面的文献较多，少有直肠癌患者的报