食管癌放射治疗靶区勾画--cui

《食管癌放射治疗靶区勾画--cui》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、食管癌放射治疗靶区勾画解剖食管是连接咽与胃的通道。上端起自环状软骨下缘，相当第六颈椎水平。下端第11胸椎水平止于贲门成人男性25-30cm，女性为23-28cm，由上门齿到食管末端为40cm，到隆突为24cm，到胸廓入口18cm，到食管起始部为15cm。3个生理狭窄：食管入口处、主动脉弓及隔肌入口处颈段：食管从入口（下咽部）到胸骨切迹上胸段：胸骨切迹至气管分叉中、下胸段：气管分叉到贲门入口间再一分为二食道的分段方法食管的淋巴引流basedonlymphoscintigraphyfromTanabeetal.1987局部失败70～80%转移20%尸

2、检转移50%常规放疗失败常规放疗设野时以食管腔为中心，经典的照射野大小(前宽6.0cm，后斜野5.0cm)80%～90%的等剂量曲线不能包全肿瘤管腔为中心常规野扩大照射野，前宽8.0cm，后斜野6.0cm，80%~90%的等剂量曲线仍不能包全肿瘤管腔为中心扩大野3D-CRTvsIMRT确定GTV的手段食道钡餐透视食道镜与毛刷、活检腔内超声CTPET确定GTV的手段-食道钡餐透视病变的部位、长度、粘膜改变,是否有溃疡穿孔征象以及X线病理分型食道的形态及运动功能改变早期：局限黏膜皱襞增粗和断裂，局限性管壁僵硬；局限小的充盈缺损晚期：充盈缺损、管腔狭窄

3、和梗阻确定GTV的手段-食道镜检查范围多中心病灶细胞/病理学确定GTV的手段-腔内超声检查肿瘤浸润深度（T分期）：准确性75%-90%（CT49%-59%）淋巴结评估：准确性70%-90%（CT46%-58%）局限性：食道癌与周围结构的空间关系评价困难，对靶区勾画帮助有限；食道狭窄无法检查；运出转移不能评价确定GTV的手段-CT检查最常用的临床评估和靶区勾画手段正常食管壁的厚度3mm，5mm-异常尽管CT不能分辨食管壁的各层，但若肿瘤与周围正常结构间的脂肪层消失，常为T4在CT断层上，肿瘤近头端的病变借助于扩张食道的空气或积液较易区分；但近足端

4、则相对困难，与钡餐透视相比，有时低估3cm长的肿瘤淋巴结评价：纵隔/腹部-短径大于1cm,锁骨上-短径大于0.5cm颈胸腹部淋巴结CT检查的不确定性：准确性：61-90%；敏感性：8-75%；特异性：60-98%RiceT2000;SaundersHS1997确定GTV的手段-PET检查92%-100%食管癌高代谢淋巴结检查的特异性：98%；敏感性：43%基于CT靶区勾画的有益补充不同方法分期的效率(%)－－Kelsen,etal.Gastro-intOncol.2002;P252-257StudytestSensitivitySpecificit

5、yFPFNT3/T4V.ST1/T2EUS968957CT914875MRI45796415N0/N1EUS81661637CT51722554PET49901148M1a(CLN)EUS6697917CT5892913----综合24篇文章正常食管壁厚度共测量82例颈段食管壁厚度为4.7±1.1mm胸上段4.1±0.9mm胸中段4.0±1.1mm胸下段4.3±1.1mm最厚处达7.6mm一、较早期食管癌（临床Ⅰ-ⅡA）食管癌放射治疗靶区定义：勾画靶区的标准：GTV：以影象学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和/腔内超声）可见的肿瘤长度。CT片（纵隔

6、窗和肺窗）显示原发肿瘤的（左右前后）大小为GTVCTV1：在GTV左右前后方向均放0.5-0.8cm（平面），外放后将解剖屏障包括做调整。PTV1：CTV1+0.3cmCTV2：包括预防照射的淋巴结引流区上段：锁骨上淋巴结引流区、食管旁、2区、4区、5区、7区。中段：食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴结引流区。下段：食管旁、4区、5区、7区和胃左、喷门周围的淋巴结引流区病变上下（在GTV基础上下方向）各外放3-5cm。PTV2：在CTV基础上各外放0.5-0.7cm。放疗剂量：95%PTV60Gy/30次（2Gy/次）+选择性腔内放疗。或95%P

7、TV250Gy/25次/5周+95%PTV120Gy/10次二、中晚期食管癌（原发肿瘤较大（＞T3）和/或CT扫描片显示肿大淋巴结-Ⅱb-Ⅳ）勾画靶区的标准：GTV：以影象学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和/腔内超声）可见的肿瘤长度。CT片（纵隔窗和肺窗）显示原发肿瘤的（左右前后）大小为GTV和CT片显示肿大淋巴结（如肿大淋巴结远离原发灶或/和触诊可确定的转移淋巴结部位如锁骨上淋巴结，气管旁淋巴结为GTVnd。CTV：包括GTV和GTVnd+预防照射的淋巴结引流区（各段食管靶区勾画的标准与CTV2相同）PTV：在CTV基础上各外放0.5cm。单一

8、放疗剂量：95%PTV60-70Gy/30-35次（2Gy/次）推荐中晚期食管癌进行同步放化疗建议方案：PDD25-30m