食管癌放射治疗靶区勾画-高献书

《食管癌放射治疗靶区勾画-高献书》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、食管癌患者的经历食管癌放射治疗靶区勾画手术！！切不下来找放疗科医生，我得了食管癌，胸外科！该挂哪个科的号？高献书,M.D.,Ph.D.北京大学第一医院放疗科xsgao777@hotmail.com化疗也是有效的…多数患者可首选放疗妈呀！到底谁是大忽悠？？？手术的生存情况（中国）食管的解剖决定了手术的局限性距门齿生理狭窄外科治疗的现状C615cm食管入口颈段上T318cm胸段上T524cm主动脉处胸中段中T832cm胸下腹下T11膈肌入口段段40cm刘俊峰总结了在中国发表的1952年至2002年文献，手术的5年的生存率徘徊在20%至30%之间，在50年中手术的生存未明显提高!!Liu,B

2、ritishJournalofSurgery20041食管癌放射治疗的生存情况RTOG85-01食管癌放射治疗现状上海医科大学100常规(n=42)80后超(n=43)(%)近年来放射治疗有较大的进展，具6026%4032%备了向外科挑战的能力。生存率P<0.05200%14%012345年Shi.RadiotherapyandOncology,1999Cooper,JAMA,1999食管癌治疗指南（美国2009）1.病变为原位癌或肿瘤侵及黏膜固有层（Tis/T1a）的早期病人选择食管镜下黏膜切除或手术切除。2.肿瘤侵及黏膜下层（T1b）的胸段食管癌首选手术。3.其他病人如肿瘤侵及固有

3、肌层、纤维膜、胸膜、心包、膈肌、邻近器官的病人首选陈在一个回顾性研究中报道了放化疗和手术疗效的比较，上图显示放化疗和手同期放化疗或术前同期放化疗。术在生存方面疗效相同。在这里必须强调一下，前两部分病人无症状很难发现，通常在食管镜普查时才能发现，这两部分只占就诊病人的很小部分。也就是说，绝大部分病人是第三种情况，Chan，Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,1999应首选放化疗。食管癌治疗指南（日本2007）多数患者可首选放疗食管癌放化疗动态结论：放疗科医生不是大忽悠SurgeryChemo/RT该指南来自于日本食管疾病协会，与NCCN指南相同,可手术切除

4、的食管癌患者也可以选择放化疗。2内容提纲NCCN1.经典回顾2.进行中的临床试验RTOG85-013.要不要手术4.诱导化疗5.标准放疗方案¢HerskovicA,etal.NEnglJMed1992.6.标准化疗方案¢Al-SarrafM,etal.JClinOncol.1997.7.靶向药物的地位¢CooperJS,etal.JAMA1999.同期放化疗方案生存率局部复发率RT50GyDDP75mg/m2D15-FU1000mg/m2D1-D412345811RT┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃CTΧΧΧΧ远地转移率长期生存结果食管癌放化疗的里程碑¾中位生存期14

5、个月VS9个月¾5年生存率27%VS0%¾8年生存率22%¾局部复发率47%VS65%3剂量递增试验RTOG94-05总生存率对比失败原因44%的局部失败率包括了27%病变持续17%的局部复发提高放疗剂量？完成计划者生存对比累积失败率对比令人失望的结果¢没有显著减低局部失败率50%VS55%¢没有显著减少远处转移率9%VS16%治疗相关死亡内容提纲临床试验的检索1.经典回顾¢NCI官方网站2.进行中的临床试验http://www.cancer.gov/clinicaltrials3.要不要手术¢检索正在进行中（active）的试验4.诱导化疗¢选择“esophagealcancer”5

6、.标准放疗方案6.标准化疗方案7.靶向药物的地位4食管临床研究的地域分布食管临床研究的期别比例食管临床研究的概述1试验数比例¢临床试验主要集中在多学科联合的综合治疗上试验期别比例即主要进行了新药、新化疗方案同期放化欧洲17%中国9%疗联合或不联合手术的研究澳大利亚6%¢全部34个试验中有19个应用了靶向药物III期9%加拿大3%C225所占比例日本3%VI期3%美国62%C225其它靶向药物I/II期88%53%47%概述2内容提纲放化疗==手术？1.经典回顾¢分割研究1个：美国斯坦福大学，立体2.进行中的临床试验¢很多研究认为根治性放化疗可以达到与定向放射外科在同期放化疗后补量的I手

7、术同样的治疗效果，但是同期放化疗3.要不要手术期研究。与单纯手术的直接比较很少4.诱导化疗¢纯粹的放疗技术研究仅有2个¢主要是基于食管鳞癌的研究，对于腺癌MSKCC锥形束CT减少摆位误差的研究5.标准放疗方案还没有更多证据华盛顿大学医学院SitemanCCTomo6.标准化疗方案¢倾向于应用新的化疗药物或加入靶向治关于Image-guidedIMRT是否可以减少疗药物提高新辅助放化疗的pCR率，从肺、心脏和肠的照射剂量7.靶向药物的地位而改善总