胃癌放射治疗技术和靶区勾画(2011).pdf

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1、胃癌术后放射治疗技术和靶区勾画李桂超2011年5月日本胃癌治疗规约与指南•《日本胃癌治疗规约》V1962年6月日本胃癌研究会编辑了第一版的《胃癌处理规约》，使胃癌的诊断、治疗具有共同的基准和规则。V1999年6月第十三版发行，记忆困难，解剖学境界临床确定存在客观性问题。V2010年3月第十四版问世，反应了胃癌治疗进步的历史轨迹。V修订后的《规约》成为记录胃癌的进展程度、治疗与诊断、肿瘤的状态、治疗效果的评价的基本准则。•《胃癌治疗指南》V2001年《胃癌治疗指南》出现胃癌术后放射治疗组成：基础解剖计划保证靶区指征精髓命脉主要内容:1胃癌放疗相关

2、基础知识2胃癌术后放射治疗技术3胃癌的靶区勾画技术1胃癌放疗相关基础知识基础解剖：解剖分区基础解剖：解剖分区腹膜示意图腹膜示意图基础解剖：相对标志胃食管结合部癌•日本规约定义法：–食管胃结合部（食管肌层与胃肌层的界限，EGJ）上下2cm的部位定义为食管胃结合部领域。以此为中心产生的癌，不计其组织学类型均为食管胃结合部癌，本《规约》结合部癌相当于Siewert分类的TypeⅡ型。•Siewert定义法：胃食管结合部胃食管结合部癌MucosaofStomachMucosaofStomachHistology基础解剖：胃的血供基础解剖：淋巴结动脉供应

3、区域•(1)胃左动脉供应区域淋巴结：贲门左、右淋巴结及小弯淋巴结、胃左动脉干淋巴结、胃左动脉根部淋巴结。•(2)胃右动脉供应区域琳巴结：幽门上淋巴结、肝总动脉干淋巴结、肝总动脉根部淋巴结。•(3)胃短动脉和胃网膜左动脉供应区域淋巴结：包括胃大弯左上部淋巴结、脾门淋巴结、脾动脉干淋巴结、脾动脉根部淋巴结。•(4)胃网膜右动脉供应区域淋巴结：包括胃大弯淋巴结，幽门下淋巴结、肝总动肪干淋巴结、肝总动脉根部淋巴结、一部分幽门下淋巴结汇入肠系膜根部淋巴结。CeliacArteriogramCeliacArteriogram结肠上区局部解剖•R-结肠上区.

4、rmvb胃的淋巴引流•胃左右淋巴结：沿同名血管排列，收纳胃小弯侧相应区域的淋巴，输出管注入腹腔淋巴结。•胃网膜左右淋巴结：收纳胃大弯侧淋巴，脾淋巴结和幽门下淋巴结。•贲门淋巴结：收集贲门附近淋巴结，注入腹腔淋巴结。•幽门上下淋巴结：收集胃幽门部淋巴，幽门下还收集胃网膜右、十二指肠上部及胰头部淋巴。注入腹腔淋巴结。•脾门淋巴结：收集胃底部和胃网膜左淋巴，通过胰上淋巴结注入腹腔淋巴结。•其它途径，广泛联系。其它器官，通过食管淋巴结和胸导管末段逆流至左侧锁骨上淋巴结。基础解剖：胃的淋巴结分组•⑴区：贲门右淋巴结，位于贲门右侧。与胃小弯淋巴结分界为胃左

5、动脉上行支进入胃壁的第1支，贲门侧为⑴区，幽门侧为⑶区。•⑵区：贲门左淋巴结，位于贲门左侧和后侧，沿左膈下动脉贲门食管支分布。•⑶区：小弯淋巴结，与幽门上淋巴结的界限是胃右动脉向胃小弯分出的第1支，位于此支以上为⑸区。•⑷区：大弯淋巴结，分为2个亚区，沿胃网膜右动脉分布者为（4d），位于胃短动脉近胃壁者和沿胃网膜左动脉分布者为（4s）。把位于胃短动脉，接近胃者称（4sa），沿胃网膜左动脉分布者称（4sb）。（4s）和（10）区脾门淋巴结的界限是胃网膜左动脉向胃大弯发出的第1支。基础解剖：胃的淋巴结分组•⑸区：幽门上淋巴结，胃右动脉根部淋巴结。⑹

6、区:幽门下淋巴结，在幽门下大网膜内，与（14）区肠系膜上静脉淋巴结的界限是胃网膜右静脉和胰十二指肠前下静脉的汇合部。•⑺区：胃左动脉干淋巴结，位于胃左动脉干上，即胃左动脉根部到上行支的分出部。•⑻区：肝总动脉干淋巴结，分为2个亚区，位于肝总动脉前面与上缘的淋巴结称（8a），其后面者称（8p）。（8p）为第3站淋巴结。•⑼区：腹腔动脉周围的淋巴结，即胃左动脉、肝总动脉、脾动脉根部淋巴结。•⑽区：脾门淋巴结，脾门附近淋巴结，与•（11）区脾动脉干淋巴结的界限是胰尾末端。•⑾区：脾动脉干淋巴结，沿脾动脉干分布的淋巴结，包括胰腺后的淋巴结。与（13）区

7、胰头后淋巴结的界限是肠系膜下静脉进入脾静脉的汇合部。11p和11d基础解剖：胃的淋巴结分组•⑿区：肝十二指肠韧带内淋巴结，沿肝动脉分布者为（12a）），沿胆管分布者为（12b），沿门静脉分布者为(12p),位于胆囊管部者为（12c），位于肝门部者为（12h）。由左右肝管汇合部到胰腺上缘的胆管的2等分高度向下方。•⒀区：胰后淋巴结，位于胰头后，将十二指肠向内侧游离提起后，附于胰头后Treitz筋膜脏层下，胰十二指肠后动脉弓旁的淋巴结。•⒁：肠系膜根部淋巴结，沿肠系膜上静脉分布的淋巴结称（14v），为第3站淋巴结，沿肠系膜上动脉分布的淋巴结称（14

8、a），为第4站淋巴结。•⒂区：结肠中动脉周围淋巴结，横结肠系膜内，结肠中动脉旁。•⒃区：腹主动脉周围淋巴结，分布于胰腺上下、腹主动脉周围，以左肾静脉下