直肠癌放射治疗靶区勾画ppt课件.ppt

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1、直肠癌放射治疗靶区勾画1靶体积的定义ICRUReport#50:Prescribing,RecordingandReportingPhotonBeamTherapy(2003)GrosstargetvolumeClinicaltargetvolumePlanningtargetvolumeIrradiatedvolume2临床靶体积（Clinicaltargetvolume,CTV)亚临床灶及肿瘤可能侵及的范围外科标本病理学的研究临床观察（放疗或手术后治疗失败的部位）3如何勾画CTV解剖肿瘤生物学行为肿瘤复发的规律影像参照2D靶

2、区CTV4直肠解剖直肠长约12～15cm，上平第3骶椎接乙状结肠，下穿盆膈延伸为肛管5解剖直肠上1/3前面和两侧有腹膜覆盖，中1/3前面有腹膜，并向前反折形成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹，下1/3无腹膜覆盖，解剖决定了上1/3复发率低（～9％），而中下段复发率高（～30％）6直肠系膜直肠系膜指盆筋膜脏层包裹的直肠背侧的血管、淋巴和脂肪组织7直肠血供直肠上动脉（肠系膜下动脉）直肠下动脉（髂内动脉）骶正中动脉（腹主动脉）8直肠淋巴引流上、中、下三组上组：沿直肠上血管上行，注入直肠上淋巴结和肠系膜下淋巴结中组：向两侧延盆膈肌内侧，经侧韧

3、带内淋巴结扩散至髂内淋巴结行下组：穿过盆膈肌经坐骨直肠窝内淋巴结向上达骼内淋巴结少数淋巴管注入骶淋巴结9直肠癌生物学行为特点—直肠癌局部浸润规律沿肠管纵轴上下侵润的速度慢，浸润距离小，较少超过癌肿边缘2～3公分。沿横向侵润比纵向稍快，约半年可侵润肠管的1/4周，浸润一周约需一年半至二年的时间上下浸润超过2.5cm几率＜2.5%10腹膜反折以上的直肠淋巴引流只向上方反折以下的直肠淋巴引流主要向上，同时也可向两侧只有在向上的淋巴引流被阻塞时，才逆转向下直肠癌生物学行为特点—直肠癌淋巴结转移规律11直肠淋巴结分区MLN：直肠系膜淋巴结

4、ULN：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结LLN：闭孔和髂内淋巴结ELN：髂外淋巴结ILN：腹股沟淋巴结12MLN：直肠系膜淋巴结向下转移淋巴结距肿瘤不超过4cm向上转移淋巴结距肿瘤超过10cm机率2%allpatientsPatientswithpositivelymphnodesMLN46%87%13ULN：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结IMA14ULN：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结allpatientsPatientswithpositivelymphnodesULN28%56%ULN转移者都有其他部

5、位淋巴结转移15LLN：闭孔和髂内淋巴结allpatientsPatientswithpositivelymphnodesLLN13%27%T1-2T3T4LLN5%14%15%highseatedmiddle-seatedLowerseatedLLN5%5%13%16ELN：髂外淋巴结allpatientsPatientswithpositivelymphnodesELN4%9%low-seatedtumorsand/orAPRhighormiddleseatedand/orARELN5%3%ELN17ILN：腹股沟淋巴结On

6、ly1%riskofpositiveinguinallymphnodes.AllpositiveILNwerefoundinlow-seatedrectaltumors.ILN18直肠癌复发规律allpatientspatientswithrecurrence骶前区22%49%盆侧壁区(髂内血管区)6%21%下盆腔区（坐骨直肠窝/肛门括约肌）4%12%盆腔前区5%17%吻合口/10-21%19盆腔淋巴结勾画20CI髂总淋巴结淋巴结上界下界前界后界外侧界髂总主动脉分叉或腰4－5间隙髂总动脉分叉动静脉前7mmL5椎体和骶岬（包括腰大

7、肌与椎体旁间隙）动静脉旁7mm（腰大肌）21淋巴结上界下界前界后界外侧界内侧界髂外髂总分叉股骨头上缘动静脉前7mm动静脉后7mm（连接到闭孔区域）动静脉外7mm（腰大肌或髂肌）动静脉内7mm髂外淋巴结左髂内动脉总动脉右髂外动脉II22髂外淋巴结外侧组：髂外动脉外侧前组：髂外静脉的前方内侧组：髂内静脉的内侧和后方23淋巴结上界下界前界后界外侧界内侧界髂内髂总分叉尾骨肌上缘或坐骨棘髂外淋巴结后界上：骶岬翼中下：梨状肌或臀下动静脉前缘上：腰大肌、髂肌或骶髂关节外侧缘动静脉内7mm髂内淋巴结IIEI梨状肌Obt坐骨棘IngII24淋巴结

8、上界下界前界后界外侧界内侧界闭孔骶髂关节的下界（连接髂内区）闭孔上部分（股骨颈上缘）上中：连接髂外区下：耻骨后缘上中：连接髂内下：闭孔内肌后缘闭孔内肌、髂肌、腰大肌或髂骨膀胱、子宫或小肠闭孔淋巴结EIIIObt25淋巴结上界下界前界后界外侧界骶前髂总分叉S2下缘