食管癌靶区勾画.ppt

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1、食管癌靶区勾画及治疗计划评估杨留勤河南省新乡市中心医院探讨几个问题：食管癌的CT模拟定位靶区的确定和勾画治疗计划的评估剂量模式食管癌常规模拟定位时须采用食管造影，X线透视下可以直观地显示病变部位、病变长度和X线分型。缺点是不能很好地显示食管管腔以外的肿瘤情况,包括肿瘤最大横径,最大浸润深度,浸润方向(即食管管腔与肿瘤间的关系)以及淋巴结转移情况，因此食管癌常规模拟定位有可能遗漏病变或设野过大。食管癌放射治疗常规模拟定位的弊端1.透视下看不到管腔外的情况2.千篇一律的矩形野技术，造成“漏照”或“多照”3.即使病人疗前有了CT扫描，但据此在X线透视下来推断管外肿瘤的大小也有很大的盲目

2、性，而且常规定位时利用CT影像的信息进行适当的纠正也是非常困难的。4.不能进行剂量优化和评估食管癌放射治疗常规模拟定位的弊端以食管管腔为中心的常规X线模拟定位（食管造影）CT模拟定位(CT-sim)是以CT图像为基础,利用计算机三维数字重建,进行虚拟透视和虚拟模拟的过程,是实现三维适形放疗等精确放疗的基础，有助于靶区的精确定位及剂量分布的优化。CT模拟技术是三维适形放疗质量保证的重要环节,CT模拟技术包含CT模拟机和虚拟模拟两个部分,贯穿于适形放疗定位过程。CT模拟定位⑴CT对食管癌肿瘤外侵的符合率高达100%。⑵CT扫描可以显示食管与邻近的纵隔器官、组织的关系，确定肿瘤在食管腔外

3、的浸润范围、程度及周围和远处淋巴结情况。⑶计划设计时可以确保射野在肿瘤的中心和90%的等剂量线包全肿瘤。CT模拟定位的优势常规模拟定位和CT定位射野中心的比较常规定位CT定位GTVCTV6×14cm6×14cmDRR重建影像显示GTV和常规射野的关系DRR重建影像显示CTV和常规射野的关系DRR重建影像显示GTV和适形射野的关系以肿瘤为中心DRR重建影像显示CTV和适形射野的关系以肿瘤为中心关于CT模拟的相关研究（陈志坚）二种定位方法等中心点位置在X、Y、Z轴上分别相差(4.2-2.6)，(3.4-2.7)，(15.4-10.6)mm。二者的照射野大小有显著差异[宽:(6.0±1.

4、1)cm对(5.3±0.5)cm;长:(12.8±3.0)cm对(16.4±4.1)cmGTV完全被90%等剂量线所包括的计划中CT定位有10例常规定位只有1例;脊髓最大受照剂量低于计划75%的,CT定位只有2例而常规定位有7例。关于CT模拟的相关研究（陈志坚）对称性肿瘤为中心的等剂量分布肖泽芬研究结果以管腔为中心肖泽芬研究结果以管腔为中心（扩大野）肖泽芬研究结果以肿瘤为中心肖泽芬研究结果常规射野的等剂量分布常规射野的等剂量分布GTV常规射野的截面等剂量分布常规射野的截面等剂量分布常规射野的截面等剂量分布常规射野的截面等剂量分布适形野的等剂量分布适形野的等剂量分布适形野的等剂量

5、分布食管肿瘤病变长度在钡餐和术后病理上存在明显差异,食管癌传统放疗易出现肿瘤病灶漏照、少照的现象,文献报告食管癌常规模拟定位放疗局部复发率高达60%-80%，而CT模拟定位食管癌的复发率降到38.1%。显而易见，由于CT定位的明显优势，CT模拟定位已逐步成为食管癌放射治疗定位的常规手段。但由于ＣＴ图像不能反应食管壁的扩张功能状况及显示粘膜皱襞形态,因此ＣＴ定位在确定病灶长度时明显不如常规模拟定位。常规食管造影作为ＣＴ定位确定病灶长度参考也有重要价值。CT模拟定位已逐步成为食管癌放射治疗定位的常规手段食管癌靶区的确定和勾画A患者:为9.6～18.0cmB患者:为5.0～15.0cmC

6、患者:为6.0～16.0cmA患者为5.0～9.4cmC患者为3.9～7.3cmA患者167～840cmC患者为60～362cmPTV长度PTV半径PTV体积由此可见,无论在轴向还是纵向靶区勾画都存在很大的差异。48位放射肿瘤医生对食管癌靶区勾画的结果资料GTV、CTV、ITV和PTV的勾画和界定GTV是指临床可见或可以通过诊断检查手段证实的肿瘤部位和肿瘤范围。包括食管原发肿瘤和肿大的淋巴结。通常CT确定GTV的标准为①食管肿块与邻近组织间脂肪层消失②肿瘤侵犯周围组织③肿大的淋巴结诊断检查手段:CT食管钡餐X线透视食管超声食管内镜MRIPET-CTSPECT-CTGTV、CTV、I

7、TV和PTV的勾画和界定CT模拟后,GTV勾画需要结合多种诊断检查手段共同决定。GTV勾画----食管壁厚度正常时食管壁因扩张程度不同而厚薄不一，正常食管壁厚度不超过3mm,否则视为异常，但也有作者认为当食管壁厚度>5mm时则被认为是异常,因此通常认为食管壁厚度超过5mm时应将其包括在GTV范围内。食管在正常不进食状态下处在闭合(收缩)和含气(扩张)动态状态中，收缩和扩张状态下最大壁厚T均值分别为6.63mm,6.27mm;收缩和扩张状态下最小壁厚t均值分别为4.69