食管癌精确放疗靶区勾画探讨.ppt

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1、食管癌精确放疗靶区勾画探讨河北医科大学第四医院放疗科王军祝淑钗韩春d.haoyisheng.com研究现状中国食管癌发病占全球的50%以上放射治疗是中晚期食管癌的主要治疗手段，但食管癌三维适形放疗和调强放射治疗国内外也无成熟经验食管癌在GTV靶区勾画和CTV靶区确定方面尚无统一标准第一部分GTV的确定GTV（grosstumorvolume）指用一般的临床和影像学手段(包括CT和MRI)能够检查出的、可见的、具有一定形状和大小的恶性病变的范围。食管癌GTV包括食管原发肿瘤(GTVprimary)肿大淋巴结(GTVnodal)其他转移病变（GTVM

2、）(ICRU62)GTV定义的影像学检查食管钡餐造影内窥镜检查（食管镜、支气管镜）CT扫描PET&PET/CT食管超声内镜（EUS)CT扫描有重要价值具有较高的组织对比度和空间分辨力，弥补了传统的食管造影只能观察食管腔内病变的不足显示食管与邻近的器官和组织关系（T）判断区域与远处淋巴结转移状况（N）判断远处转移起重要作用（M）存在问题判断食管原发病变长度存在误差早期食管癌CT扫描难于发现，其敏感性、特异性及准确性均较低区域淋巴结转移判断标准尚存在争议目前常用的以CT图像勾画食管癌GTV标准GTVprimary食管壁厚度大于5mm和/或管腔不规则偏

3、心、狭窄GTVnodal：结合纵隔淋巴结密度和形态单个淋巴结肿大，短径≥10mm同一部位多个淋巴结肿大，短径≥5mm特殊部位如食管旁、气管食管沟、心膈角淋巴结长径≥5mm1、食管癌GTV-T的靶区勾画相关文献研究肖泽芬等研究病理和CT扫描的77例食管癌患者CT显示病变长度为6.5±1.9cm；手术标本大小为6.2±2.1cm，所示食管癌病灶大小与手术切除标本实际测量基本相符Drudi等研究39例食管癌CT、食管造影和食管镜检查与22例食管癌手术标本进行对照，以误差≤10mm判断符合率，仅7例蕈伞型和缩窄型食管癌CT测量较为准确，准确率为32%PE

4、T-CT图像融合技术相关文献研究Konski等采用不同诊断方法比较食管癌GTV长度PET5.4cm内窥镜5.1cmCT扫描6.77cm袁双虎等报道食管镜、食管钡餐、CT和PET-CT测得病灶长度分别为3.8cm、4.1cm、4.4cm、5.3cm；而大体标本为4.7cm。从小到大依次为食管镜、食管钡餐、CT、大体标本、PET-CT考虑到标本离体后的回缩程度实际病变长度与PET-CT最接近CT勾画GTV长度明显长于PET结果(p=0.0063)相关文献研究钟小军等肉眼法、SUV2.5、40%SUVmax三种方法勾画食管癌GTV，所测病变长度与术后病

5、理标本相关系数分别为0.817，0.877，0.863。Kato等32例原发性食管癌手术切除，25例患者有明显FDG摄取PET敏感性、特异性、准确性分别为77.8%、92.9%、84.4%，CT的敏感性、特异性、准确性分别为61.1%、71.4%、65.6%。我院相关研究基于食管癌病理标本长度推算的实际长度与CT长度的比较研究王军韩春祝淑钗张辛迟子锋李英中华放射肿瘤学杂志，2008,17：93－96材料与方法2003年12月-2004年5月，52例食管癌进行肿瘤组织标本固定后收缩比研究（9010%）2005年1月-2005年12月，137例食管

6、癌行根治性手术切除，术前CT扫描图像经局域网传输至Pinnacle7.6c治疗计划系统靶区勾画由副主任医师以上的两名医生共同阅片确定，CT扫描与手术日中位间隔时间为8天以CT与实体肿瘤长度的差值来评价符合率。其中差值绝对值≤10mm评价为符合食管癌实体肿瘤平均长度为4.1±1.8cm，CT测量平均长度为5.8±2.4cmCT测量平均长度长于实体肿瘤长度1.7±2.0cm（P=0.000）CT测量肿瘤长度与实体肿瘤长度相符者56例符合率仅占40.9%（56/137）CT测量肿瘤长度的符合程度并不随T分期而增加，且与X线分型无关。研究结果分析误差产生

7、原因食管病变与外界相通，肿瘤缺血坏死后常继发感染导致食管壁炎性水肿而CT不能明确鉴别。合并食管良性疾病如返流性食管炎造成食管管壁增厚。食管旁淋巴结转移与食管壁粘连，CT扫描不易区分。CT的部分容积效应也会导致过度估计肿瘤的实际长度。（建议薄层扫描）我院相关研究CT扫描食管造影和内窥镜测量食管癌病变长度的价值王军祝淑钗韩春李晓宁高超赵玉芹贾敬好中国肿瘤临床，2008,35：967－969材料与方法137例食管癌行根治性手术切除，术前CT扫描图像经局域网传输至Pinnacle7.6c治疗计划系统。术前同时行食管造影检查98例。术前同时行食管镜/胃镜检

8、查，能通过食管病变管腔，可正确评价病变长度者103例。术前同时行胸部CT扫描、食管造影、食管镜/胃镜检查者74例。对食管癌病理标本及不同