乳腺癌放疗靶区勾画

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1、乳腺癌放疗靶区勾画保乳术后放疗(LN+)保乳术后放疗(LN－)tothoseformastectomyEBCTCG:2011Lancet2011,378:1707根治术后放疗LANCET,201421基因评分对于NSABPB-14andB-20LN阴性患者局部区域复发的价值PrognosticPredictiveMamounasEPetal.JCO2010;28:1677-1683©2010byAmericanSocietyofClinicalOncologyMamounasEPetal.JClinOncol

2、30,2012(suppl27;abstr1)21基因评分对于NSABPB-28LN阳性患者局部区域复发的价值18基因评分7Cellcycleandproliferation:(DDX39,BUB1B,STIL,TPX2,CCNB1),Sustainedproliferation:Oncogenicprocess(BLM,TCF3,PIM1,RCHY1,PTI1),Tumor-promotinginflammationandavoidingimmunedestruction:(CCR1,NFATC

3、2IP),Cell-cellinteractionandEMT:(TRPV6,OBSL1,MMP15),Resistancetoapoptosis(C16ORF7,DTX2(Notch))Alteredmetabolism:(ENSA)18基因评分比34基因进一步改进5fromAffymetrixU95toU133Plus2.0arrayP=0.00834-GenePanelJCO2006;24:4594-460218-GeneClassifierEBioMedicine2016;5:74-81NCCN201

4、7,V2NCCN2017,V2放疗原则个体化放疗计划和实施，基于CT的治疗计划勾画靶区和有风险的邻近器官的体积。胸壁放疗：靶区为同侧胸壁、乳腺切除术后瘢痕以及当有指征时的引流部位。应特别考虑使用BOLUS以确保皮肤受到充分的剂量。区域淋巴结照射：靶区勾画最好利用CT确定。进行区域淋巴结照射时，应认真考虑内乳淋巴结的放疗。内乳淋巴结放疗应使用CT治疗计划以评估心脏和肺的剂量。RTOG勾画方法采用造影剂增强CT扫描靶区勾画采用CT/MRI融合技术扫描范围：上至颈部环状软骨，下至乳腺下界5cm，包括全部肺组织；层厚

5、≤3mm患者仰卧位，双手上举曲肘超过头部，体模或乳腺托架固定定位扫描要求靶区勾画总体原则乳腺CTV：—参考CT上的临床乳房范围—包括CT上明显的乳腺腺体—包含对于解剖边界的共识（见表）—包括乳房肿瘤切除术后CTV乳房肿瘤切除术后GTV：包括血肿区及手术银夹靶区勾画总体原则胸壁CTV：—在CT参考临床胸壁的范围—包含对于解剖边界的共识—包括术后瘢痕（对于瘢痕超出典型的胸壁边界的少数病例可能不适用）靶区勾画总体原则区域淋巴结CTV：—淋巴结靶区勾画将依据具体的临床病例而定—包含对于解剖边界的共识—腋窝三站淋巴结分

6、界首尾重叠—“腋窝顶点”被认为是腋窝淋巴结Ⅲ组全乳腺CTV上界下界前界后界外侧界内侧界乳腺临床边界+第二肋骨水平临床边界+参考对侧乳腺CT图像消失的层面皮肤排除胸肌、胸壁肌肉及肋骨临床边界+通常腋中线，除外背阔肌肋骨胸骨交界处胸壁CTV上界下界前界后界外侧界内侧界胸壁锁骨头下缘临床边界+参考对侧乳腺CT图像消失的层面皮肤肋骨胸膜接触面（包括胸肌、胸壁、肌肉、肋骨）临床边界+通常腋中线，除外背阔肌肋骨胸骨交界处腋淋巴结第Ⅰ组CTV（黄线所示）上界下界前界后界外侧界内侧界腋血管穿过胸小肌的外侧缘胸大肌的肋骨附着处

7、由胸大肌和背阔肌的前缘构成的面肩胛下肌前缘背阔肌的内缘胸小肌的外缘腋淋巴结第Ⅱ组CTV（粉红线）上界下界前界后界外侧界内侧界腋血管穿过胸小肌的内侧缘腋血管通过胸小肌的外侧缘c胸小肌的前表面肋骨和肋间肌胸小肌的外侧缘胸小肌的内侧缘腋淋巴结第Ⅲ组CTV（兰线）上界下界前界后界外侧界内侧界胸小肌在喙突的附着处腋血管至胸小肌内侧缘胸大肌后缘肋骨和肋间肌胸小肌的内侧缘胸廓入口锁骨上淋巴结CTV上界下界前界后界外侧界内侧界环状软骨下缘头臂静脉与腋静脉交汇处或锁骨头下缘胸锁乳突肌斜角肌的前缘上：胸锁乳突肌外侧缘；下：第一肋

8、与锁骨交界处除外甲状腺和气管内乳淋巴结CTV(绿线)上界下界前界后界外侧界内侧界第1肋内上缘第4肋上缘包括内乳血管ESTRO靶区勾画共识乳腺癌治疗后复发与照射野的关系A:无放疗；B:局部区域放疗；C:切线放疗腋淋巴结第I组（CTVn_L1）上：内段：腋静脉之上5mm，外段：肱骨头之下1cm,腋静脉之外5mm下：第4-5肋水平，需考虑前哨LN活检的部位。前：胸大肌和胸小肌后：上段：胸背血管；下段：背阔