肺癌放疗靶区的定义和勾画

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1、肺癌放疗靶区的定义和勾画中山大学附属肿瘤医院中山大学肺癌研究中心陈明内容提要ICRU62关于放疗靶区的定义局部晚期非小细胞肺癌的靶区早期非小细胞肺癌的靶区局限期小细胞肺癌的靶区晚期肺癌姑息性放疗的靶区ICRU62：放疗靶区定义大体肿瘤体积（GTV）临床靶区体积（CTV）内移动靶体积（ITV）计划靶区体积（PTV）GTVGTV-T：原发病灶GTV-N：阳性的区域淋巴结CTVCTV-T：原发灶周围的亚临床病灶CTV-N：预防性照射的区域淋巴引流区ITV器官生理运动造成的靶区移动疗程

2、中器官形态变化造成的靶区移动疗程中肿瘤退缩造成的靶区形变PTV设备和器具相关的误差摆位误差每个单位都不一样内容提要ICRU62关于放疗靶区的定义局部晚期非小细胞肺癌的靶区早期非小细胞肺癌的靶区局限期小细胞肺癌的靶区晚期肺癌姑息性放疗的靶区GTV-T–窗宽窗位窗位-750/窗宽850窗位20/窗宽400增强扫描GTV-T–毛刺密集而短的毛刺可勾画在稀疏而长的毛刺则不必全GTV内部包括纵隔、胸壁GTV-T–肺不张GTV-T–阻塞性肺炎GTV-N螺旋CT上最短径1.0cm一个结区内两个成

3、簇的淋巴结纵隔镜或者穿刺病理阳性PET/CT阳性GTV-N短径1cm为阳性标准PET-CT准确性更高CTV-T鳞癌=6mm腺癌=7-8mmCTV-NChenM.IntJRadiatOncol,2006,64(1):140CTV-NCTV-NCTV-N–推荐多数情况下，局部晚期NSCLC病灶大且分布广，正常器官耐受量捉衿见肘，此时可不再外放CTV-N如果靶区体积不大，正常器官耐受量游刃有余，可以考虑外扩CTV-N至阳性淋巴结所在的结区纵隔淋巴引流区解剖纵隔分区(冠状位)环状软骨胸骨切迹隆突水平下叶

4、支气管纵隔分区(右矢状位)环状软骨胸骨切迹隆突水平下叶支气管纵隔分区(左矢状位)环状软骨胸骨切迹隆突水平手工修剪CTV指细胞密度较低的亚临床病灶，通常不至于突破骨性和致密结构，比如骨皮质、大血管外膜、纵隔胸膜、大气道当自动扩出的CTV超出以上结构时，应耐心进行手工修剪因为体积与半径的立方成正比，细小外缘变化都可引起较大的体积变化手工修剪的重要性面积之比5cm6cm0.69:13.14X2.52=19.633.14X32=28.26手工修剪的重要性体积之比5cm6cm0.57:13.14X2.53=48

5、.153.14X33=84.78修剪–胸壁心脏、大血管、脊柱肺裂ITV器官活动时CT-Sim的缺陷CT图像是一薄层体积的瞬间二维成像每个二维图像在不同的时间获得，用这些不同时间获得的信息重建三维体积，却假定是在同一时间获得假定自由呼吸下取得的图像代表器官和肿瘤活动的平均或中间状态，平均外扩边界可能导致严重的问题器官运动还可造成一定程度的运动伪影ITV-基于呼吸中段影像呼吸运动曲线ITV-基于吸气末段影像呼吸运动曲线ITV-基于呼气末段影像呼吸运动曲线运动伪影静止图像运动图像ITV解决方法统一外扩I

6、M模拟机透视双相模拟CT慢速模拟CT四维模拟CT统一外扩IM上肺IM＝0.2-0.5cm下肺IM＝1.0-1.5cm肺门IM＝0.5-1.0cm纵隔IM＝0.2-0.9cm模拟机透视锁骨、纵隔、膈肌肺尖、纵隔、膈肌、脊柱双时相CT呼吸运动曲线双时相CT吸气和呼气后屏气扫描不能真实反映呼吸状态，多数情况下夸大运动幅度器官运动各向异性，只取呼吸周期两端时相可能遗漏中间状态的运动信息慢速CT扫描时间长，平均约需30分钟患者接受X线辐射多运动伪影大，尤其是纵隔结构显示不清只适用于周围型肺

7、癌四维CTCine：轴向电影扫描RPM：实时呼吸检测MIP：最大密度投影4D-CT设备PET-CT＋平板床红外发射及探测器ITVCT呼吸门控技术示意图SignalfromRPMsystemX-rayonFirstcouchpositionSecondcouchpositionThirdcouchposition图像-呼吸时相靶区移动小于0.5cm肺尖部肿瘤肿瘤与胸壁粘连肿瘤被大片不张的肺组织包绕肿瘤巨大以致局部呼吸运动微弱ITVMaximumIntensityProjectionMIPMIPP

8、TV(IM+SM)–头脚方向肺尖部：5mm肺上部：8mm肺中部：10mm肺下部：15mmPTV(IM+SM)–左右方向肺尖部：5mm肺上部：6mm肺中部：8mm肺下部：10mmPTV(IM+SM)–前后方向肺尖部：5mm肺上部：6mm肺中部：6mm肺下部：8mm内容提要ICRU62关于放疗靶区的定义局部晚期非小细胞肺癌的靶区早期非小细胞肺癌的靶区局限期小细胞肺癌的靶区晚期肺癌姑息