肺癌放疗靶区的定义和勾画课件.ppt

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1、中山大学附属肿瘤医院中山大学肺癌研究中心陈明肺癌放疗靶区的定义和勾画靶区勾画的差异性IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIICase1case2case3case4case5case6case7case8GTV-T+N内容提要ICRU62关于放疗靶区的定义局部晚期非小细胞肺癌的靶区早期非小细胞肺癌的靶区局限期小细胞肺癌的靶区晚期肺癌姑息性放疗的靶区ICRU62：放疗靶区定义大体肿瘤体积（GTV）临床靶区体积（CTV）内移动靶体积（ITV）计划靶区体积（PTV）GTVGTV-T：原发病灶GTV-N：阳性的区域淋巴结CTVCTV-T：原发灶周围的亚临床病灶CTV-N：预防性照射的区域淋

2、巴引流区ITV器官生理运动造成的靶区移动疗程中器官形态变化造成的靶区移动疗程中肿瘤退缩造成的靶区形变PTV设备和器具相关的误差摆位误差每个单位都不一样内容提要ICRU62关于放疗靶区的定义局部晚期非小细胞肺癌的靶区早期非小细胞肺癌的靶区局限期小细胞肺癌的靶区晚期肺癌姑息性放疗的靶区增强扫描GTV-T–窗宽窗位窗位-750/窗宽850窗位20/窗宽400GTV-T–毛刺密集而短的毛刺可勾画在GTV内稀疏而长的毛刺则不必全部包括纵隔、胸壁GTV-T–肺不张GTV-T–阻塞性肺炎GTV-N螺旋CT上最短径1.0cm一个结区内两个成簇的淋巴结纵隔镜或者穿刺病理阳性PET/CT阳性GTV-N短径

3、1cm为阳性标准PET-CT准确性更高PET在靶区勾画中的作用对原发灶好处不多－除了肺不张、肿瘤异质性对淋巴结好处较多－阴性预测准确性高－阳性预测准确性低，假阳性约30％CTV-T鳞癌=6mm腺癌=7-8mmCTV-NChenM.IntJRadiatOncol,2006,64(1):140NCCN的相关指引不做引流区的预防性照射CTV-N–推荐多数情况下，局部晚期NSCLC病灶大且分布广，正常器官耐受量捉衿见肘，此时可不再外放CTV-N如果靶区体积不大，正常器官耐受量游刃有余，可以考虑外扩CTV-N至阳性淋巴结所在的结区纵隔淋巴引流区定义(AJCC)纵隔淋巴引流区定义(AJCC)纵隔分区

4、(冠状位)-IASLC环状软骨胸骨切迹隆突水平下叶支气管纵隔分区(右矢状位)环状软骨胸骨切迹隆突水平下叶支气管纵隔分区(左矢状位)环状软骨胸骨切迹隆突水平纵隔分区(横断面)手工修剪CTV指细胞密度较低的亚临床病灶，通常不至于突破骨性和致密结构，比如骨皮质、大血管外膜、纵隔胸膜、大气道当自动扩出的CTV超出以上结构时，应耐心进行手工修剪因为体积与半径的立方成正比，细小外缘变化都可引起较大的体积变化手工修剪的重要性面积之比0.69:13.14X2.52=19.633.14X32=28.265cm6cm手工修剪的重要性体积之比0.57:13.14X2.53=48.153.14X33=84.785

5、cm6cm修剪–胸壁心脏、大血管、脊柱肺裂ITV器官活动时CT-Sim的缺陷CT图像是一薄层体积的瞬间二维成像每层CT图像在不同的时间获得，重建三维体积，却假定是在中间呼吸时相获得以自由呼吸状态下的图像代表平均或中间状态，平均外扩边界存在一定的误差器官运动还可造成一定程度的运动伪影ITV-基于呼吸中段影像呼吸运动曲线ITV-基于吸气末段影像呼吸运动曲线ITV-基于呼气末段影像呼吸运动曲线ITV解决方法统一外扩IM模拟机透视双相模拟CT慢速模拟CT四维模拟CT四维CTCine：轴向电影扫描RPM：实时呼吸检测MIP：最大密度投影ITVITVMaximumIntensityProjection

6、MIPPTV(IM+SM)–头脚方向肺尖部：5mm肺上部：8mm肺中部：10mm肺下部：15mmPTV(IM+SM)–左右方向肺尖部：5mm肺上部：6mm肺中部：8mm肺下部：10mmPTV(IM+SM)–前后方向肺尖部：5mm肺上部：6mm肺中部：6mm肺下部：8mm内容提要ICRU62关于放疗靶区的定义局部晚期非小细胞肺癌的靶区早期非小细胞肺癌的靶区局限期小细胞肺癌的靶区晚期肺癌姑息性放疗的靶区因病不能手术的早期NSCLC年龄大、体质弱、夹杂症多，放疗耐受性差。发现早、肿瘤小、转移率低，治愈可能性大。掌握平衡可手术的早期NSCLC目前在临床上限于拒绝手术的患者国外SBRT与手术对照的研

7、究正在进行国内正在酝酿启动这样的研究SBRT-靶区SBRT-靶区基于CT-SIM基于4DCT确定器官运动的方法基于普通CT-Sim－结合模拟机透视基于四维CT-Sim－个体化确定靶区移动靶区定义-基于普通CT-SimGTV：可见肿瘤PTV：头脚10mm，轴向5mm肺底部肿瘤，头脚方向需要12-15mm靶区定义-基于4DCT-SimGTV：可见肿瘤ITV：由MIP融合而成PTV：ITV外扩5mm基于门控SBRT的靶区GTV