肺癌靶区勾画问题.ppt

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1、几个有关肺癌靶区勾画问题的讨论2015.06.13上海靶区GTV：肺不张及阻塞性肺炎？CTV：可见肿瘤（肺部原发灶及转移淋巴结）周围浸润的亚临床灶CTV可能的引流淋巴结区域亚临床转移CTVPTV：摆位误差，移动误差肺部肿块周边伴有阻塞性肺炎或肺不张的成分：PET/CT的应用Yinetal.MultidisciplinaryRespiratoryMedicine2013,8:21Guimaraesetal.WorldJournalofSurgicalOncology2014,12:203肺部肿块周边伴

2、有阻塞性肺炎或肺不张的成分：DW-MRI的应用NSCLC靶区GTV：肺不张及阻塞性肺炎？CTV：可见肿瘤（肺部原发灶及转移淋巴结）周围浸润的亚临床灶CTV可能的引流淋巴结区域亚临床转移CTVPTV：摆位误差，移动误差NSCLC肺部原发灶周围浸润的亚临床灶CTV的确定70例腺癌：2.69mm鳞癌：1.48mm95%覆盖:腺癌8mm鳞癌6mmIntJRadiatOncolBiolPhys2000;48:1015-24NSCLC肺部原发灶周围浸润的亚临床灶CTV的确定中华肿瘤杂志2003;25:566-8

3、43例95%覆盖:腺癌7mm鳞癌5mmNSCLC转移淋巴结周围浸润的亚临床灶CTV的确定IntJRadiatOncolBiolPhys2007;67:727-34淋巴结直径≤2cm,外放边界3mm淋巴结直径＞2cm，边界适当放大NSCLC靶区GTV：肺不张及阻塞性肺炎？CTV：可见肿瘤（肺部原发灶及转移淋巴结）周围浸润的亚临床灶CTV可能的引流淋巴结区域亚临床转移CTVPTV：摆位误差，移动误差传统放疗亚临床病灶照射50Gy纵膈同侧肺门如果原发灶位于肺上叶或隆突水平以上的纵膈淋巴结有转移则包括锁骨上

4、淋巴结区大体肿瘤加量至60-65Gy选择性淋巴结照射RTOG9311一项前瞻性研究（放射野为累及野照射）有明确的局部和区域性治疗失败部位的记载（野内或外）179例进入本研究中位随访时间16个月31例出现区域性复发28例有明确的复发部位记载14例放射野外12例放射野内2例放射野内和外9%（14/179）发生在放射野外IntJRadiatOncolBiolPhys2005;61:318-28Radiationoncology2009:4:5N=200例III期NSCLC随机分为累及野（IF）或选择性淋巴

5、结照射(ENI)治疗方法：2周期化疗+放疗+2周期化疗,3DCRT剂量：IF：68-74Gy(2Gy/F)Vs.ENI：60-64Gy(2Gy/F)IFENIPOverallResponse90%79%0.032RadiationPneumontis17%29%0.044Myelosuppression20%31%0.074AmJClinOncol2007;30:239-44AmJClinOncol2007;30:239-44是否需要勾画引流淋巴结区域亚临床转移CTV--选择性淋巴结照射（elec

6、tivenodalirradiation,ENI)？常规放疗剂量可见肿瘤的控制率较低，因此没有必要考虑不可见的亚临床灶进行ENI，放疗体积增大，毒性反应增大远处转移是NSCLC放疗后失败的重要原因，部分弱化了局控的价值无论早期还是局部晚期照射范围策略一致照射累及野，不做淋巴结引流区域预防性照射SCLC靶区GTV：化疗前or后CTV：可见肿瘤（肺部原发灶及转移淋巴结）周围浸润的亚临床灶CTV可能的引流淋巴结区域亚临床转移CTV局限期SCLC-GTV勾画Cancer2012;118:278-87局限期S

7、CLC-GTV勾画Cancer2012;118:278-87局限期SCLC-GTV勾画Cancer2012;118:278-87局限期SCLC-GTV勾画Cancer2012;118:278-87局限期SCLC-GTV勾画Cancer2012;118:278-87Recommendation：仅照射化疗后残留的原发灶和淋巴结SCLC靶区GTV：化疗前or后CTV：可见肿瘤（肺部原发灶及转移淋巴结）周围浸润的亚临床灶CTV可能的引流淋巴结区域亚临床转移CTVPTV：摆位误差，移动误差局限期SCLC原发

8、灶及转移淋巴结周围浸润的亚临床灶CTV如何确定？回顾性分析，全组均不做淋巴引流区域预防性照射和IMRT技术常规组：GTV+8mm为CTV,在此CTV基础上考虑ITV和PTV（35例）省略CTV组：GTV基础上考虑ITV和PTV(54例)RadiationOncology2014;9:17局限期SCLC原发灶及转移淋巴结周围浸润的亚临床灶CTV如何确定？RadiationOncology2014;9:17结论：应用IMRT放疗时，省略GTV周边CTV是可行的SCLC靶区