靶区勾画经典.ppt

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时间:2020-04-23

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1、非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗的技术NSCLC06-02附件1.放射源:6-18MVX线2.采用三维或调强放射治疗计划系统设计3.正常器官和放射靶区勾画的指引(1)正常器官的确定:勾画正常组织包括同侧肺、对侧肺、心脏、脊髓、食管和皮肤等为进行剂量体积分析准备。根据ICRU(InternationalCommissionofRadiationUnitsandMeasurements)#62报告规定,确定危险器官(organatrisk,OAR)PTV必须增加3mm以降低器官移动导致的偏差。

2、肺:采用Pinnacle6.2b系统软件附带的自动勾画工具勾画肺的外轮廓,气管及支气管必须手工勾画。食管:勾画范围包括胸骨柄上2cm至食管胃结合部位,勾画在食管外肌层。心脏:心脏的上界由右心房和右心室组成,不包括肺动脉干、升主动脉和上腔静脉;下界至心尖位置。脊髓:脊髓勾画层面为整个CT扫描层面。皮肤:应用计划软件自带的自动勾画工具,勾画层面为整个CT扫描层面(2)靶区勾画勾画的区域为CTV,勾画层面为锁骨头下缘至气管分叉下4cm。CTV外加1.2cm为PTV(一)右侧肺癌锁骨头下缘层面前界:左颈总

3、动脉、左锁骨下动脉及右头臂干前缘后界:气管后缘左侧界:气管中线延长线右侧界:纵隔胸膜锁骨头下缘层面主动脉弓层面前界:上腔静脉及主动脉弓后缘向前0.5cm后界:气管后缘左侧界:气管中线延长线右侧界:纵隔胸膜主动脉弓层面主肺动脉窗以下层面前界:上腔静脉及升主动脉后缘向前0.5cm后界:气管后缘左侧界:气管中线延长线右侧界:纵隔胸膜主肺动脉窗以下层面气管分叉层面(包括分叉上一层面)前界:上腔静脉和升主动脉后缘向前0.5cm后界:锥体前缘及降主动脉前缘向后0.5cm左侧界:左主支气管内侧向左0.5cm(分

4、叉前以气管中线为界;如主支气管分叉则以分叉前左界为界)右侧界:纵隔胸膜气管分叉层面(包括分叉上一层面)右肺动脉干出现层面前界:右肺动脉干后缘向前0.5cm后界:锥体前缘及降主动脉前缘向后0.5cm左侧界:左主支气管内侧向左0.5cm(如主支气管分叉则以分叉前左界为界)右侧界:纵隔胸膜右肺动脉干出现层面(二)左侧肺癌锁骨头下缘层面前界:左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头臂干前缘后界:气管后缘左侧界:纵隔胸膜右侧界:纵隔胸膜锁骨头下缘层面主动脉弓出现层面前界:上腔静脉,主动脉弓/升主动脉前缘后界:气管后缘

5、(降主动脉出现需包括其前缘向后0.5cm)左侧界:纵隔胸膜右侧界:纵隔胸膜主动脉弓出现层面主肺动脉窗以下层面前界:上腔静脉及升主动脉后缘向前0.5cm后界:气管后缘及降主动脉前缘向后0.5cm左侧界:纵隔胸膜右侧界:纵隔胸膜右侧界:纵隔胸膜主肺动脉窗以下层面气管分叉层面(包括分叉上一层面)前界:上腔静脉及升主动脉后缘向前0.5cm后界:锥体前缘(降主动脉出现包括其前缘向后0.5cm)左侧界:纵隔胸膜右侧界:右主支气管内侧向右0.5cm处(分叉前以气管中线为界;如主支气管分则以分叉前左界为界)气管分

6、叉层面(包括分叉上一层面)右肺动脉干出现层面前界:右肺动脉干后缘向前0.5cm后界:锥体前缘及降主动脉前缘向后0.5cm左侧界:纵隔胸膜右侧界:右主支气管内侧向右0.5cm处(如主支气管分则以分叉前左界为界)右肺动脉干出现层面4.放疗计划的优化如果3DCRT能达到下述剂量要求,则用3DCRT,如果不能,则用IMRT技术。(1)计划设计:采用固定野放疗,射野的形状通过射野视观(BEV)设计。(2)计划的比较和优化:用剂量体积直方图(DVH)和等剂量线综合评价确定治疗计划。优化指标包括:①PTV为95

7、%等剂量线所包绕;②PTV均匀性为95%-107%;③正常器官的剂量限制:肺:两正常肺接受20Gy的百分体积数(V20)<30%,同时平均剂量<20Gy;食管:1/3体积<65Gy,2/3体积<55Gy,3/3体积<45Gy;心脏:1/3体积<60Gy,2/3体积<45Gy,3/3体积<30Gy;脊髓:最大点剂量<50Gy。5.放疗剂量剂量计算作不均质组织的剂量矫正,以95%的等剂量线处方,2Gy/次,每周照射5次,总剂量54Gy/28次/5.6周。

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