结核病传播和流行

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1、维普资讯http://www.cqvip.com育2003年第2期·5·‘结核病的传播和流行北京市结核病胸部肿瘤研究所端木宏谨结核病是由结核分枝杆菌引起的传染性病人，当病人咳嗽、喷嚏或大声说话时，肺疾病，感染结核分枝杆菌后约有十分之一的部病灶中的结核杆菌随呼吸道分泌物排出到人在一生中有发生结核病的危险。结核病严空气中，健康人吸入后发生结核感染，形成重危害人类健康，是我国重点控制的重大疾原发病灶发生结核病。病之一，也是全球关注的公共卫生问题和社1．结核病的病原1882年Koch发现会问题世界卫生组织已将结核病作为重点结核杆菌(Bacillustu硼losis)为结核

2、病控制的传染病之一。当前全球三分之一的人的病原菌。1896年Lehman和Neuman将其已感染了结核菌，每年有800万新发结核病命名为结核分枝杆菌(Mycobacteriumttu—患者，有300万人死于结核病，结核病是全berculosis)。分枝杆菌属是好氧、无运动能世界由单一致病菌引致死亡最多的疾病。全力、缓慢生长的杆菌，有分枝生长的倾向，球80％的结核病人在22个结核病高负担国一般不易着色，一旦着色后可抵抗酸酒精的家。中国是结核病高负担国家之一，结核病脱色，故又称为抗酸杆菌。结核分枝杆菌对人数仅次于印度而居世界第二位。外界抵抗力较强，在阴湿处能生存5个月

3、以一、结核病流行的生物学环节上；但在阳光下曝晒2小时，5％～12％甲结核病在人群中流行的三个生物学环节酚皂溶液接触2～12小时，70％酒精接触2是：①传染源即结核杆菌传播的来源；②分钟，或煮沸1分钟，即可被杀灭。最简便感染传播的途径；③易感人群。这三个环的灭菌方法是直接焚毁带有病菌的容器。结节往复循环，形成了结核病在人群中的流行核分枝杆菌生长缓慢，增殖一代需10～20蔓延，控制结核病的流行就要针对这三个环小时，生长成肉眼可见的菌落一般需4～6节，控制传染源，使不再发生结核杆菌的播周，至少需2周。散；或切断结核杆菌在人群中传播的途径；病灶中菌群常包括数种生长速度不同

4、的或保护易感染人群，使不受结核杆菌的感结核分枝杆菌。A群：生长繁殖旺盛，存在染，或感染后不发生结核病，也就是说只要于细胞外，致病力强，传染性大，多在疾病切断结核病在人群中流行的三个生物学环节早期的活动性病灶内、空洞壁内或空洞内，或其中任一环节就可有效地阻止人群中结核易被抗结核药物所杀灭，尤以异烟肼效果最病的传播流行。好，起主要杀菌作用，链霉素及利福平亦有(一)传染源效。B群：为细胞内菌，存在于巨噬细胞结核病的传染源(Sourceofinfection)内，细菌得到酸性细胞质的保护能够生长，是排菌的肺结核(Pulmonarytuberculosis)但繁殖缓慢。吡嗪

5、酰胺在pH<5．5时，杀维普资讯http://www.cqvip.com·6·结核病健康教育2003年第2期菌效果较好。C群：为偶尔繁殖菌，存在于数对抗结核药不敏感，有条件时，对耐药结干酪坏死灶内，生长环境对细菌不利，结核核病者可做菌种鉴定以除外非结核分枝杆菌杆菌常呈休眠状态，偶尔发生短暂的生长繁病。，2000年全国结核病流行病学抽样调查殖，仅对少数药物如利福平敏感。B群与C中分离非结核分枝杆菌占11．1％。群为顽固菌，暂时休眠，可能存活数月、数2．影响结核杆菌传播的主要因素结年，亦称“持续存活菌”，常为日后复发的核病主要是人群之间的传染病，发生结核杆根源。D群为

6、休眠菌，病灶内有少量结核杆菌传播取决于传染源的排菌情况：菌完全处于休眠状态，无致病力及传染性，(1)排菌量：肺结核病变进展，形成空药物对其无作用。上述按细菌生长繁殖分组洞的患者痰中含有大量结核杆菌，这些患者对药物选择有重要指导意义。是结核病的主要传染源，痰中结核杆菌越在繁殖过程中，结核杆菌由于染色体基多，传播的危险性越大，这些病人出现痰涂因突变而产生耐药性，耐药性是结核杆菌的片阳性，若lml痰液中含菌量为1000～重要生物学特性，耐药菌不断生长繁殖，终10000，其痰涂片阳性率为40％～50％，痰致菌群中以耐药菌为主(敏感菌被药物淘液中含菌量低时，痰涂片阳性率亦低

7、。汰)，抗结核药物即失效。结核杆菌发生耐表1痰涂片与痰标本中结核杆菌数药性有两种情况，一是由基因突变而出现的发现1个杆菌需查涂片上的每IIlI标本中杆极少量天然耐药菌(自然变异)，通常不致视野数杆菌数菌数引起严重后果；另一种发生耐药性的机制是10010010001010o01000o药物与结核杆菌接触后，有的细菌发生诱导11000010o000变异，逐渐能适应在含药环境中继续生存(继发耐药)。耐INH菌株对动物的致病力痰涂片阳性病人的排菌量大，其密切接显著减弱，耐SM菌的致病力一般不降低，触者的结核感染率明显高于痰涂片阴性病人耐RFP菌有不同程度降低，对RFP及I

8、NH的密切