结核病的流行和控制策略

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1、结核病的流行和控制策略安庆市疾病预防控制中心副主任 李贤相   一、结核病的流行情况   1、安徽省结核病疫情特点   ⑴高患病率：安徽省1990年及2000年活动性肺结核患病率分别为578/10万、504/10万，涂阳肺结核患病率分别为184/10万、153/10万推算全省约有30万活动性肺结核病人，其中约有10万为涂阳性肺结核病人，患病率，涂阳患病率均随年龄增长而增高。   ⑵高耐药率：安徽省肺结核病人结核菌初始耐药率为48.4%，继发耐药率为75.0%，对异烟肼和利福平两药的初始耐药率分别为2

2、9.03%和9.68%，继发耐药率分别为50.0%和32.1%（90年流调资料）。   ⑶高死亡率：安徽省结核病死亡专率1990年为15.8/10万，2000年为9.3/10万。   ⑷低递降率：90年流调安徽省涂阳肺结核患病率为184/10万，2000年流调安徽省涂阳肺结核患病率为153/10万。10年间涂阳肺结核年均递将率为1.9%。   ⑸山丘疫情高于平原疫情：2000年流调山丘患病率、涂阳患病率分别为607/10万和398/10万，平原患病率、涂阳患病率分别为176/10万和129/10万。

3、   ⑹农村疫情高于城市：农村活动性肺结核和涂阳肺结核患病率分别为647/10万和214/10万，分别是城市239/10万和36/10万的2.7和5.9倍（90年流调资料），农村是结核病控制工作的重点地区。   ⑺大量的病人未被发现：安徽省58%的活动性肺结核病人，49%的涂阳肺结核病人为流调时所发现（2000年流调资料）。   2、安庆市结核病疫情：   theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionand

4、quality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic我市肺结核患病率、涂阳患病分别为860/10万和353/10万高于全省平均

5、水平，全市现患肺结核病人约5万，其中涂阳肺结核病人2万，每年因肺结核病死亡的人数达1300余人，每年受感染的人数超过20万。87.18%的病人在农村（90年流调资料）。   2000年对郊区十里乡乌岭村的流调肺结核患病率、涂阳患病率分别为804/10万和172/10万。均高于全省的504/10万和153/10万。   二、DOTS策略产生的背景   全球结核病产生的紧急状态：1993年4月，世界卫生组织宣布全球结核病紧急状态。结核病居于传染媒介致死的的首位。今后十年间将发生9000万新发结核病人，这

6、些病人主要处于劳动力产出的年龄段，即20——49岁之间，其中3000万人将死于结核病。除非全球结核病问题出现根本改变。   1、结核病处于紧急状态的主要原因   ⑴艾滋病流行的威胁。目前全球总人口约为57亿，其中19亿已感染了结核菌。HIV感染也是迅速蔓延，感染者已达1400万。HIV和结核的双重感染者约560万。非洲是目前HIV感染最严重的地区，约有650万感染者，而HIV和结核双重感染者达320万，几乎占全球的一半。   亚洲人口占世界人口的三分之二，有40%的人口已感染了结核菌，一但HIV感染

7、在亚洲流行蔓延，会对全球结核病控制带来非常严重的后果。   HIV阳性病人感染结核菌后，发病率较HIV阴性者高30倍。一个HIV阴性者感染结核菌后，在其一生中有10%机会发生结核病。而HIV阳性者则在一年内就有10%发病。全球结核病与艾滋病的双重感染的病例逐年增加，1990年双重感染的病人占全球结核病人中的4.2%，1995年上升到8.9%，预计2000年将上升到13.8%。   HIV感染者由于机体抵抗力低，容易再感染结核菌并很快发病，恶化并传播给其他人。对已感染结核菌或体内的稳定病灶则使其活跃发

8、病。   ⑵发展中国家人口迅速增长所造成的压力。目前发展中国家的结核病的发病率和死亡率保持不变，而新发病人数仍会继续上升，这就加重了结核病控制工作的负担。   ⑶theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscore