建立农村地区结核病防治体系 预防控制肺结核流行的策略

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1、建立农村地区结核病防治体系预防控制肺结核流行的策略及效果研究伏永鹏马晓燕姬新芬张俐曹健摘要：目的探讨建立农村地区结核病防治体系的运行机制及预防控制肺结核流行的技术策略和防治模式，为政府决策提供科学依据。方法通过世行贷款/英国赠款、全球基金及FIDELIS三个结核病控制项目的实施，筛选科学有效的防治策略，回顾性分析预防控制效果以检验其可行性。结果全市肺结核免费筛查范围扩大3.6倍，医疗机构疑似病人报告率提高31.5%，全人口初诊病人就诊率提高202％，新涂阳肺结核病人发现率由33.3％提高到72.2％，新涂阳病人2月末

2、痰菌阴转率由88.7％提高到93.8％，治愈率由84.1％提高到92.7%；肺结核病人就诊延迟率由71.7％下降至40.0%，治疗中断率由9.1％下降至4.2%，农村群众结核病防治知识知晓率由31.2％提高到65.6％，每年可保护健康人群5.38万人，7年累计减少肺结核病人37660人。结论坚持一个原则，建立一个机制，加强一个建设，落实一个保障，健全一个网络，实施一个规范，推行四大策略的农村地区结核病防治体系建设模式，预防控制效果良好，社会效益显著，为实现我市结核病防治工作规划目标，提高结核病防治工作的整体质量发挥了

3、明显推动作用。关键词:结核病；防治策略；体系建设我市位于甘肃省东部，为典型的农村欠发达地区，近7年先后实施了世行贷款/英国赠款、全球基金及FIDELIS三个结核病控制项目，在开展农村地区结核病防治体系建设方面积累了较好的工作基础，2007年受甘肃省科技厅委托，我们就建立农村地区结核病防治体系预防控制肺结核流行的策略和措施进行了大量尝试和筛选，并通过预防控制效果的回顾性分析检验了其可行性，报告如下。基金项目：甘肃省软科学研究计划资助项目（0709ZCRL088）作者单位：甘肃省平凉市疾病预防控制中心，平凉，744000

4、作者简介：伏永鹏（1965－）男，大学，副主任医师，长期从事结核病防治-6-1．资料与方法1.1资料来源：研究组数据来源于平凉市各县区2003年－2009年结核病人登记本、初诊病人登记本、结核病实验室登记本、结核病人病历等基础资料，并与各项目报表资料相核实。对照组数据来自平凉市1996－2002年结核病防治工作报表。1.2研究方法：技术策略依据全市结核病防治工作规划、年度计划、项目实施方案、工作总结、工作规范等规划管理资料优化筛选。就诊率、发现率、治愈率等技术指标用研究组和对照组全部数据统计分析，终末值进行χ2检验。

5、整群随机抽取课题前后各120名初诊病人和120名涂阳病人分析其它主要防治指标，终末值进行χ2检验。1.3主要技术策略：1.3.1坚持一个原则：全市结核病防治工作坚持“以发现病人为前提，宣传政策为基础，控制传染为关键，项目管理为核心，质量控制为保证，全面实施现代结核病控制DOTS策略”的原则。1.3.2建立一个机制：建立了“政府领导、部门合作、全社会参与”的工作机制。成立了专门的领导小组和办公室，组织领导结核病防治工作的开展和项目措施的落实；大力推行PPM-DOTS策略，加强了医疗机构与结防机构的合作；积极与工、青、妇

6、组织合作，扩大了结核病防治工作基础。1.3.3加强一个建设：加强了结防专业机构的能力建设。研究期结防机构数量增加43.3％，专业人员总数增加了80.6%,专业人员技术熟练程度提高了24.8％；结防机构设备投入数量增长4.8倍，工作用房面积增长2倍，X线和痰涂片检测范围显著扩大；督导人员增加3.05倍，督导次数增加4.1倍，访视病人增加3.9人；项目财务和药品管理能力提高，抗结核药品专人、专柜、专帐管理，制度健全，帐物相符，设立了资金专户，配备了业务熟练的会计，严格按程序审批和使用资金。1.3.4落实一个保障:即落实了

7、结核病防治工作的经费投入。近7累计使用项目资金715.24万元，比课题实施前7年的121.5万元增长5.87倍，拉动市县内配经费增长141.6％,保证了各项防治工作的正常开展。1.3.5-6-健全一个网络：即健全了市、县、乡、村四级结核病防治网络。7年来，全市结防人员接受国家级培训22人次，省级培训311人次，市级培训县级865人次，县级培训乡镇防疫人员4522人次，培训村医10799人次，结防机构培训综合医疗机构结核病防治相关人员725人次。通过层层培训，健全了市、县、乡、村四级结核病防治网络。同时，各县（区）项目

8、办认真落实项目激励政策，调动了各级结防人员的工作积极性。1.3.6实施一个规范:2006年起，全市在总结静宁经验的基础上，比全国提前两年推行了乡村级结核病防治工作规范，把结核病防治工作的主要内容以工作手册的形式下发到每个工作人员手中，统一了标准，明确了要求，靠实了责任，规范了工作资料，更便于考核评价乡村医生的工作，对于解决三迟问题（就诊延迟、确