结核病流行和防治对策

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1、结核病流行和防治对策结核病的严重危害历史上的结核病流行结核病流行的生物学环节结核病的传染源2021/7/152影响结核杆菌传播的主要因素结核病主要是人群之间的传染病，发生结核杆菌传播取决于传染源的排菌情况：1）排菌量2）排出飞沫的大小3）患者病变与症状咳嗽时，每次排出飞沫数约为3500个一次喷嚏则可排出飞沫达100万个平常说话5分钟所排出的飞沫数相当于一次咳嗽4）接触的密切程度5）环境因素2021/7/153传播途径1．飞沫传染2．再生气溶胶（尘埃）传染3．消化道传染易感者2021/7/154化疗在防治措施中的作用化疗时代前结核病

2、的治疗主要是休养和外科疗法，二十世纪抗结核药物的发现开创了结核病治疗的新纪元。化学治疗是结核病的基本疗法。正确选择用药，制定合理的化疗方案，遵循化疗原则以及科学的管理是治愈病人，消除传染和控制结核病流行的最有效措施。化疗时代前结核病的治愈率只有25％，世界卫生组织推荐的短程督导化疗(DOTS)可达到85％以上的治愈率，使结核病控制措施取得良好的效果。短程化疗方案更使结核病人的疗程缩短至6～8个月，治疗2个月的痰菌阴转率即达到80％以上，因此，大大地缩短了肺结核病人的传染期，在结核病控制上起到了重要作用。2021/7/155WHO目

3、标到2015年使结核发病率停止上升趋势并逐步下降与千年发展目标相关并由控制结核伙伴关系通过的具体目标：到2005年:至少发现70%的涂阳结核病人，并治愈至少85%的病人到2015年:在1990年基线上降低50%的结核病患病率和死亡率到2050年:消除作为公共卫生问题的结核病(每100万人口中1个病人)2021/7/156结核病的疫情预测模型结核病患者发现率治疗覆盖率完成治疗率治愈率病死率2021/7/157全球DOTS目标（2007年）新涂阳病人发现率指标完成70%63%（中国的贡献为40%）新涂阳病人治愈率指标完成85%78%

4、（中国:94%）2021/7/158近年来全球结核病控制的进展2005年在世界范围结核病发病率首次趋于平稳142/10万（2004年）139/10万（2007年）新涂阳病人发现率比2000年增加了一倍新涂阳病人治愈率达到了77%2021/7/159估算结核病发病率Noestimate0–2450–99100–299300ormore25–49EstimatednewTBcases(allforms)per100000populationTheboundariesandnamesshownandthedesignationsuse

5、donthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealthOrganizationconcerningthelegalstatusofanycountry,territory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlin

6、esforwhichtheremaynotyetbefullagreement.WHO2006.Allrightsreserved非洲区31%西太区21%东南亚区34%欧洲区5%东地中海区6%美洲区3%2021/7/1510050100150200250300350400199019921994199619982000200220042006每100万人口病例数非洲东南亚全世界西太区东地中海欧洲美洲每百万人口病例数024681019901994199820022006发病率平稳或缓慢下降9.152021/7/1511耐多药/广泛

7、耐药结核病高负担国家部长级会议中国卫生部、世界卫生组织、比尔及梅琳达•盖茨基金会联合举办。来自32个国家、有关国际组织和非政府组织的官员和专家出席了会议。主要讨论耐多药、广泛耐药结核病控制有关问题，强调政府承诺，共同面对全球结核病控制领域的挑战。2021/7/1512加快开发新的技术方法《全球控制结核计划（2006~2015）》（简称“全球计划”）估计，有27种药物、15种诊断技术方法和8种疫苗正处于产品研发的不同阶段，即从产品开发到临床试验。结核病预防、检测和治疗需要新的方法2021/7/1513当前抗结核病药物的主要问题1、

8、活动性肺结核病的治疗需要4种药物6个月的督导化疗，未完成疗程可能导致耐药性结核病，出现耐多药结核病。2、耐多药结核病长期联合用药至18~24个月，药物选用困难，有效药物少,不良反应大,治愈率低,价格昂贵。一旦出现广泛耐药结核病(XDR-TB)，治疗