结核病流行现状及其对策

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1、结核病流行现状及其对策进入21世纪是结核病控制的最好时期，国家向WHO承诺加快结核病控制、颁布了法规、政策、十年规划，进行了重点投入及支持，对结核病的认识也极大地提高。但是要实现《全国结核病防治规划（2001－2010年）》仍有一定的难度，结核病防治任重而道远。结核病流行现状:全球结核病紧急状态!一．全球结核病感染严重：1/3人感染了结核菌结核病人不断增加：现有结核病2000万，95%在发展中国家，每年新发800~1000万，75%年龄在15~50岁结核病死亡达历史最高水平，成为头号传染病杀手，每天8000人死于结核病，每

2、年约300万人死于结核病贫困、人口增多、移民、流动人口增多；多耐药结核病增多；艾滋病流行与结核病双重感染使结核病问题雪上加霜二．中国：呈现“五高一低”感染多：全人口的结核感染率为44.5%，全国有4-5亿人受感染患病多：居世界第二，西太区居首位，全国有450万，传染性病人200万，青壮年患病多,活动性肺结核占53%，涂阳肺结核占61.6%死亡多：每年死于肺结核患者15万，为各种其他传染病和寄生虫病死亡总和的2倍,青壮年死亡比例高,占48%农村患病多：2:1结核病控制进程缓慢，涂阳年递降率3.2%；活动性肺结核年递降率5.4

3、%，某些地区回升。耐药多：初始耐药18.6%,继发耐药高达46.5%，全国1/4以上菌阳患者耐药在今后10年，如果不能全面有效地实施现代结核病控制策略，预计全国将新增结核病患者2000-3000万人。三．防治情况在病人发现方面:病人发现率低2000年流调结果显示，全国有近2/3的活动性病人，近3/5的涂阳病人在流调之前未被发现。现代病人的发现方式以就诊为主(94.3%),调查前已知的涂阳病人中,就诊发现者为94.6%,菌阳病人中就诊发现者为95.1%(见表1)。表1已知涂阳菌阳病人发现方式大量的病人首先到综合医院检查治疗

4、，1096例有症状的病人中，有627例(57.2%)曾就诊。其首次到综合医院、乡镇卫生院及私人诊所和其他单位就诊的比例为91.2%，到结防机构初诊者仅为4.0%（见表2）。表2初诊单位初诊单位综合医院乡镇卫生院私人诊所中医院结防机构其他结核病院合计人数2141801392327368627%34.128.722.23.74.35.71.3100由于非定点医院对结核病往往缺乏应有的警惕性，对结核菌检查重视不够，易误诊、漏诊。在627例有症状就诊的病人中，614例接受检查，检查情况见表3。“三项检查”包括临床体格检查、查痰、X

5、线检查。就诊期间，只有161人同时接受过痰检和X线检查，占26.2%。仅有164人接受过痰菌检查，占26.7%。表3就诊期间所接受的检查627例有症状就诊者中，调查前只有60.3%的病人诊断为肺结核，其他诊断主要有气管炎、感冒、肺炎和其他，分别占19.9%、11.2%和4.5%（见表4）。肺结核气管炎感冒肺炎其他合计人数378125702628627%60.319.911.24.14.5100.0我国全人口已感染的4-5亿人中有10%的感染者将发病，DOTS不能阻止已感染者的内源性发病，故发病率将会在一段较长时期内下降缓慢

6、或变化不大，约需2代人的时间方能使结核病发病率明显下降。人口急剧增加，结核病的疫情下降缓慢，其年递降率低于人口自然增长率，因此患结核病的绝对病人数依然增加。贫困、人口增多、移民、旅游流动、人口流动，使其更容易感染和发病，发病后又难以治疗管理，造成广泛流行；我国初治耐多药率为7.6％，属于较严重国家，耐药结核病增多和传播，特别是耐多药结核病不断增加，结核病将有可能成为不治之症，更为重要的是他们持续传播耐多药结核菌，使新感染者成为原发耐多药结核菌感染者，造成严重的流行病学和公共卫生问题；艾滋病流行与结核病双重感染使结核病问题雪

7、上加霜；结核病控制规划的忽视和人力及经费不足，导致病人发现不够，病人管理不善，治愈率低。四．现代结核病控制策略：其基础和实质是医务人员直接面视下的短程化疗，实践证明这是最具成本——效益的策略。现代结核病控制策略五要素1．政府的承诺2．直接通过显微镜检查痰涂片发现结核菌阳性的病人3．对涂阳病人实行免费的直接观察下的标准短程化疗——化疗督导管理4．保证必须的抗结核药物的规律供应5．建立科学的登记评价和监察系统1．政府的承诺⑴建立健全网络，结核病纳入初保⑵将结核病列为重点控制的传染病之一⑶提供经费保证⑷规划、组织协调五．目标1、

8、现代结核病控制策略（DOTS）覆盖面≥90%2、各区、县（市）要确保年新登涂阳肺结核病人≥26/10万以上3、每年新发涂阳病人占活动性肺结核病人数≥40%；4、病人治疗满2个月时痰菌阴转率初治≥85%，复治≥75%；满疗程病人痰菌阴转率初治≥90%，复治≥80%5、全民结核病知识知晓率到2005年≥60