日本《胃癌治疗指南》(第 3 版)读后感

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1、日本《胃癌治疗指南》（第3版）读后感詹友庆孙晓卫日本胃癌学会是日本具有世界领先水平的最权威的胃癌研究机构，它具备完整的临床、科研以及继续教育能力，是一个日趋完善的循证医学体系。《胃癌处理规约》（下简称规约）和《胃癌治疗指南》（下简称指南）是日本胃癌学会的主要产品。1962年6月日本胃癌研究会编辑的第1版《胃癌处理规约》发行，使胃癌的诊治有了共同的基准和规则。2001年3月发行的第1版日本《胃癌治疗指南》，是针对消化系统癌症的最早治疗指南，其初衷是为医生和病人提供可选择的适宜的治疗方针和方法。由于指南在日常诊疗中

2、的重要作用和价值，2004年进行了第2版修订，有效地贯彻落实了全日本范围内胃癌诊治的标准化、规范化。2010年10月，第3版指南与第14版约规同时诞生。第3版指南更加体现与时俱进的治疗理念和治疗方法，成为具有时代特色的先进的胃癌治疗标准和规范。第3版指南仍然是以胃癌进展程度为依据选择治疗方法，也就是按照肿瘤的临床分期确定治疗方案。但第3版指南中最大的亮点是按第14版规约中废止了第13版规约中的解剖学N分期（按解剖学淋巴结站的分类）方法，而改成类似于TNM分期的根据淋巴结转移数目确定的N分期方法。取消第1站、第2

3、站淋巴结等概念，制定了术式固定的淋巴结廓清范围及简明的D1/D2清扫手术，使规约和指南与国际接轨，使日本胃癌治疗经验更好地向国际学界推广，从而提高胃癌治疗的整体效果。我国和日本同属东方国家，第3版指南，无疑是我国从事胃癌医、教、研工作者的一份重要1参考资料。指南由治疗方法、资料和参考文献三部分组成。治疗方法是指南的核心。资料部分，重点是在对研究性治疗的解说。为了帮助读者，尤其是非肿瘤专业的读者能更好了解和应用第3版指南，使我国胃癌的诊治日趋规范，现作如下解读，谨供参考。1.方法简明，便于实施本指南开门见山地推出

4、治疗方法的种类及适应症。它包括治疗方法选择流程图，不同分期相应的治疗方法及临床研究性治疗方法。（1）治疗方法选择的流程图又分[治疗前]和[手术后][治疗前]胃癌M0M1cT1cT2/T3/T4acT4bcN0cN+cT1a(M)cT1b(SM)分化型分化型2cm以下UL（-）1.5cm以下YesNoYesNo化疗胃切除放疗EMR胃切除胃切除标准手术合并切除姑息手术ESDD1郭清D1+郭清D2郭清D2郭清支持治疗2[手术后]p-Stagell,lllp-Stagelp-StageIV(pTl及T3（SS）/NO除

5、外)随访观察辅助化疗化疗；支持治疗根据治疗前和手术后的流程图，胃癌治疗方法的选择非常明确，胃癌的治疗决策过程十分清楚，给人条理分明，思路清晰的感觉。即使是对病人和非专业医师也一目了然。既有利于专业医师组织临床治疗，也有助于医师和患者利用这些路线图进行成功的交流。（2）不同分期的胃癌治疗指南以表格形式列出不同分期的胃癌常规的相应治疗方法推荐(请参阅第3版指南表2)StageIA(T1a-MN0、T1b-SMN0)的治疗胃镜下的粘膜切除（EMR）、胃镜下的粘膜下层切除（ESD）与缩小手术D1、D1+N0.8a、9是

6、主要选择。EMR的适应证为粘膜内癌、组织学为分化型、小于2cm、不伴有溃疡的病变。ESD主要针对①ul(－)、分化型粘膜癌；②ul(+)、分化型、小于3cm粘膜癌；③ul(－)、未分化型、小于2cm粘膜癌；④分化型、SM1癌、小于3cm。除此以外，主张缩小手术，可选择如保留迷走神经和幽门的手术及腹腔镜切除术。StageIB（Tla-MN1、Tlb-SMN1、T2-MPN0）治疗Tla-MN1、Tlb-SMN1的原发癌灶小于2cm时主张D1+N0.8a、9，但原发灶大于2cm或T2-MP时均采取D2标准的淋巴结清

7、扫手术。；pStageⅡpStageⅡA（Tla-MN2、Tlb-SMN2、T2-MPN1、T3-SSN0）3B（Tla-MN3、Tlb-SMN3、T2-MPN1、T3-SSN1、T4a-SEN0）pStageⅢA；（T2-MPN3、T3-SSN2、T4a-SEN1）的治疗选择D2标准手术治疗，术后进行S-1辅助化疗。pStageⅢB（T3-SSN3、T4a-SEN2、T4b-SIN0、T4b-SIN1）；PStageⅢC（T4a-SEN3、T4b-SIN2、T4b-SIN3）的治疗选择D2标准手术或扩大手术（

8、合并脏器切除或D2以上淋巴结廓清），术后采用S-1辅助化疗。PStageⅣ（任何T/N，M1）的治疗化疗、姑息性手术、放射治疗、支持治疗。PStageⅣ的化学疗法将作为日常诊疗方法应用。对于无法切除的癌、再发胃癌的临床研究资料显示，TS-1比5-Fu显示出非劣效（JCOG9912）。另外SPIRITS试验对不能切除和再发胃癌的CDDP+TS-1较之TS-1显示出明显的生存优势。上述两项