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1、日本胃癌治疗指南（2010）解读南京医科大学第一附属医院徐泽宽JGCA分期(13版)JGCA分期（第14版）原发肿瘤（T）T1a肿瘤侵犯粘膜层和/或粘膜肌层（M）T1b肿瘤侵犯粘膜下层（SM）T2肿瘤侵犯固有基层（MP）T3肿瘤侵犯浆膜下层（SS）T4a肿瘤穿透浆膜（SE）T4b肿瘤侵犯邻近结构（SI）Tx不明区域淋巴结（N）N1区域淋巴结转移数目1-2个N2区域淋巴结转移数目3-6个N3a区域淋巴结转移数目7-15个N3b区域淋巴结转移数目16个以上Nx区域淋巴结无法评估肝转移（H）H0无肝转移H1有肝转移Hx不清楚腹
2、膜转移（p）P0无腹膜转移P1有腹膜转移Px不清楚腹腔细胞学（CY）CY0腹腔细胞学良性或无法确定CY1腹腔细胞学未见癌细胞CYx未做其他远处转移M0腹膜、肝、腹腔细胞学无远处转移M1腹膜、肝、腹腔细胞学有远处转移MX不清楚分期与美国AJCC分期基本达成共识T分期变化13版胃癌规约（1998年）T1肿瘤侵犯粘膜层和/或粘膜肌层（M）和/或肿瘤侵犯粘膜下层（SM）T2肿瘤侵犯固有肌层（MP）和/或肿瘤侵犯浆膜下层（SS）T3肿瘤穿透浆膜（SE）T4肿瘤侵犯邻近结构（SI）Tx不明14版胃癌规约（2010年）T1a肿瘤侵犯粘
3、膜层和/或粘膜肌层（M）T1b肿瘤侵犯粘膜下层（SM）T2肿瘤侵犯固有肌层（MP）T3肿瘤侵犯浆膜下层（SS）T4a肿瘤穿透浆膜（SE）T4b肿瘤侵犯邻近结构（SI）Tx不明区域淋巴结分期变化13版胃癌规约（1998年）淋巴结分站分组N0无淋巴结转移证据N1第一站有淋巴结转移，第二、三站无淋巴结转移N2第二站有淋巴结转移，第三站无淋巴结转移N3第三站有淋巴结转移Nx区域淋巴结无法评估14版胃癌规约（2010年）取消淋巴结分站N0无淋巴结转移证据N1区域淋巴结转移数目1-2个N2区域淋巴结转移数目3-6个N3a区域淋巴结转
4、移数目7-15个N3b区域淋巴结转移数目16个以上Nx区域淋巴结无法评估分期变化13版胃癌规约（1998年）14版胃癌规约（2010年）非根治性手术减瘤手术（ReductionSurgery）治疗目的为降低体内肿瘤负荷，延缓症状出现或死亡，但尚无明确临床证据姑息手术（PalliativeSurgery）指为治疗不能手术切除的胃癌患者出现的出血、狭窄等肿瘤急症而进行的手术胃的切除范围1)全胃切除术2)远端胃切除术通常切除胃的2/3以上3)保留幽门胃切除术保留胃的上1/3和幽门前庭3、4cm范围内的胃4)近端胃切除术5)胃分
5、段切除术6)胃局部切除术7)非切除手术（吻合术、胃造瘘术、肠造瘘术）胃切除范围的决定原则术中务必保证以下切缘距离：T2以上局限性的肿瘤需3cm，浸润型需5cm以上。如切缘距离低于以上要求，需对肿瘤近端切缘全层进行快速病理检查以明确。标准手术通常选择全胃切除术或远端胃切除术全胃切除术对于贲门到肿瘤上缘距离不足5cm的T2以上的肿瘤及不足3cm的T1期肿瘤因胰腺浸润而行胰脾联合切除的胃体部肿瘤远端胃切除术适用于除此以外的其他T2以上胃癌保留幽门胃切除术下缘距幽门环4cm以上的胃中部的T1肿瘤近端胃切除术胃上部的T1肿瘤，保存
6、1/2以上的胃胃分段切除以及胃局部切除术仍为研究性手术全胃切除术D0：不满足D1要求的清扫D1：No.1~7D2：D1+No.8a,9,10,11,12a另外对于食道浸润癌，D1需追加清扫No.110组淋巴结，D2需追加清No.19,20,No.110,111组淋巴结。4全胃8a99911p11d101012a14v已不常规清扫7134d4d4sb4sb24sa564d远端胃切除术D0：不满足D1要求的清扫D1：No.1,3,4sb,4d,5,6,7D2：D1+No.8a,9,11p,12a远端胃8a99911p12a1
7、4v已不常规清扫7134d4d4sb4sb564d近端胃切除术D0：不满足D1要求的清扫D1：No.1,2,3,4sa,4sb,7D2：D1+No.8a,9,10,11另外对于食道浸润癌，D1需追加No.20组淋巴结，D2需追加No.19,20,No.110,111组淋巴结。近端胃7134sb4sb24sa8a99911p11d1010保留幽门胃切除术D0：不满足D1要求的清扫D1：No.1,3,4sb,4d,6,7D2：D1+No.8a,9,11p保留幽门8a99911p7134d4d4sb4sb64d淋巴结清扫的适应
8、症cT1期肿瘤发生淋巴结转移的可能性较低，故而其清扫范围原则上为D1清扫术T2以上肿瘤则原则上应行D2清扫术可疑的情况均应行D2淋巴结清扫D2淋巴结清扫可能根治性切除的T2以上肿瘤，及可疑淋巴结转移的T1肿瘤对于上部进展期胃癌，一直存在是否为了完全清扫No.10,11d组淋巴结而应行脾联合切除的争论。目前JCOG01
