2014年第4版日本《胃癌治疗指南》更新要旨

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1、2014年第4版日本《胃癌治疗指南》更新要旨2015-02-0616:32来源：丁香园作者：胡祥字体大小-

2、+【摘要】2010年第3版日本《胃癌治疗指南》（以下为“指南”）发行以来，对胃癌外科治疗产生了巨大影响，胃癌治疗更为标准化、合理化、规范化。近年来，新的科学研究成果的问世，两次促使“指南”修订、再版。2014年第4版“指南”在原来的基础上，对7个大的问题进行了修订，引进了新的证据和标准（更新胃手术的定义；制定食管胃结合部癌＜4cm时淋巴结清扫的暂行规定和流程图；确定Ⅰ期胃癌腹腔镜下远端胃切除术为常规性治疗；胃镜下治疗的相关标准；化疗

3、方案推荐度；HER2阴性、阳性胃癌的推荐方案、流程图；M1胃癌的手术、化疗问题以及术后随访的相关规定）。第4版“指南”汲取了最新的科学成就，将胃癌治疗的基本原则、概念更为科学化、精准化，为今后的临床实践提供了重要的指导作用。2010年10月，第3版日本《胃癌治疗指南》（以下为“指南”）发行，极大地改变了胃癌治疗的基本理念，高级别循证医学为依据的全新治疗原则使胃癌治疗进入崭新的时代。近年，新的研究成果不断涌现，“指南”的补充、更新迫在眉睫。2014年5月，日本胃癌学会对第3版“指南”进行了修订并发行了第4版新的“指南”，将胃癌治疗的基本原则

4、和概念更清晰、更科学化。并确定新的治疗方针，为今后的临床诊疗提供了重要的指导意义。 本次修订、更新的要点为：（1）更新胃手术方法定义； （2）制定食管胃结合部癌长径<4cm时淋巴结清扫的暂行规定及其流程图；（3）确定Ⅰ期胃癌行腹腔镜下远端胃切除术可为常规性治疗；（4）关于胃镜下治疗，规定含未分化型成分的分化型癌，直径<3cm，UL（+），pT1a适合扩大治愈 切除。另外，追加组织学muc的处理和UL诊断标准；（5）设置了化疗方案的推荐度，记载了HER2阴性和阳性胃癌的推荐方案且制成流程图；（6）针对M1胃癌能切除时的治疗方针和难以适用标准

5、化疗方案时的化疗问题，设定7个临床问题，予以回答和解说；（7）关于胃癌术后临床路径和随诊，制作了模板。 以下具体介绍本次更新的主要内容。 1胃癌手术定义的更新 手术种类没有变更，仍然为全胃切除术、远端胃切除术、保留幽门胃切除术、近端胃切除术、胃分段切除术、胃 局部切除术、非切除手术。但是，对每种类型的手术进行了明确规定。（1）全胃切除术（totalgastrectomy，TG）含贲门（食管胃结合部）和幽门（幽门轮）的全胃切除。（2）远端胃切除术（distalgastrectomy，DG）含幽门的胃切除术，保留贲门，标准手术为切除胃的2/3

6、以上。（3）保留幽门胃切除术（pylorus-preservinggastrectomy，PPG）保留胃上部1/3和幽门及部分的幽门前庭部的胃切除术。（4）近端胃切除术（proximalgastrectomy，PG）含贲门（食管胃结合部）的胃切除术，保留幽门。（5）胃分段切除术（segmentalgastrectomy，SG）保留贲门、幽门的胃全周性切除，适合保留幽门胃切除术者除外。（6）胃局部切除术（localresection，LR）胃的非全周性切除。（7）非切除手术（吻合术、胃瘘及肠瘘造口术）。对于手术后残胃癌的手术方式如下：（8）

7、残胃全切除术（completiongastrectomy）初次手术术式不计，含贲门或幽门的残胃全切除手术。（9）残胃次全切除术（subtotalresectionofremnantstomach）保留贲门的远端胃切除。 2食管胃结合部癌长径<4cm时淋巴结清扫的暂行规定及其流程图日本胃癌学会和日本食管学会针对长径4cm以下食管胃结合部癌的淋巴结转移，于2012、2013年进行全国调查，集聚273个单位3177例的数据。本次调查回顾了2001-2010年间的手术病例，基于肿瘤浸润深度的切除标本组织学所见，依此制订了长径4cm以下食管胃结合部

8、癌的淋巴结清扫流程图，暂定了淋巴结清扫的基准（图1）。 3腹腔镜下胃切除术腹腔镜下胃切除术因其缺乏安全性和长期预后的确切证据，在第3版“指南”中被定位于研究性治疗。本版明确规定对于适合远端胃切除术的Ⅰc期病例，腹腔镜下手术可作为日常诊疗的选项。日本内镜外科学会的“指南”（2014版）对于《胃癌处理规约》14版Ⅰc期胃癌推荐行腹腔镜下远端胃切除术（推荐度B），术后短期效果的优越性、小规模的前瞻性试验和解析显示，熟练的外科医生的Ⅱ期试验（JCOG0703）是安全的，但也有报告经验较少时术后并发症多，各单位应依熟练程度设定基准。关于长期效果，日

9、本和韩国关于存活率、生活质量的大规模前瞻性研究（JCOG0912、K2ASS01）正在进行中，待其结果。对于进展期胃癌安全性和长期效果的前瞻性临床研究（JLSSG0901）正在进行中，目前，Ⅱ