胃癌治疗指南修订第3版(中文稿)

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1、胃癌治疗指南修订第3版第82届日本胃癌学会总务委员会2010年3月3日胃癌治疗指南修订本次修订中，结合胃癌处理规约的修订，为明确各自的作用进行了较大的调整。最大的变化是处理规约中治疗相关的记录方法和形式全面向指南靠拢。到第13版的处理规约为止，一直根据原发病灶的部位对淋巴结进行分站，并根据这种解剖学分站判定转移程度（N1-N3、M1）和分期，并规定相应的清扫范围（D1-D3）。尽管这种分站方法是根据多年大量数据的积累和详细分析所得到的合理方法，但是由于其复杂性使得非肿瘤专科的外科医生以及国外的专科医生难以充分掌握，同时对于原发

2、部位及转移淋巴结部位也缺乏客观的判定方法。这次修订，废止了处理规约中的这种解剖学N分期方法，改而采用类似TNM分期的根据转移淋巴结数目确定N分期的方法。目前，越来越多的国内外研究表明转移个数的分类方法比解剖学分类方法可以更好地反映预后，该修订也为了体现对于分期方法的国际普适性及客观性的重视。为此，取消了过去的第1站淋巴结及第2站淋巴结等概念。相应的，在新版本的指南中，对于淋巴结清扫范围规定了更为简明的D1D2清扫术。对于这个大的修订方针，规约指南委员会进行了讨论，为将我国胃癌治疗经验更好地向国际学界推广，提高胃癌治疗的整体

3、效果，做出了这次修订。当然新的分期方法还存在种种缺陷，可以预计使用初期会出现一定混乱，希望能够立足于长远给予理解。到目前为止，已分别公布了不同分期的治疗指南（表1）以及临床研究性治疗方法（表2），但是仍有混淆其区别的情况发生。本版将仅列出不同分期的标准治疗流程，临床研究相关的治疗方法将在另外章节中进行说明。-1-1治疗方法1.1治疗方法的种类及适应症1.1.1推荐治疗方法选择流程图【治疗前】cT1cT2-T4cN0cN+cN0/+,M0M1cT1a(M)cT1b(SM)cT4分化型分化型2cm以下1.5cm以下NoUI(-)化

4、疗YesNoYesNoYes放疗标准手术胃切除术EMR胃切除术胃切除术D1＋姑息手术D2淋巴结清扫术联合脏器切除术D1淋巴No.8a，9组淋巴支持治疗结清扫术结清扫D2淋巴结清扫术【手术后】p-StageIp-StageII,IIIp-StageIV(pT1及T3(SS)/N0除外)随访观察辅助化疗化疗；支持治疗T/N/M及分期的定义请参照《胃癌处理规约》第14版D1+（D1plus）淋巴结清扫的定义请参照1.2.3.2.4-2-【胃癌处理规约第14版中关于T、N、M、分期的内容摘录】T1a：M；T1b：SM；T2：MP；T3

5、：SS；T4a：SE；T4b：SIN1：区域淋巴结转移数目为1~2个；N2：3~6个；N3a：7~15个；N3b：16个以上M：区域淋巴结以外的其他转移（包括CY1）分期：N0N1N2N3M1T1a，T1bIAIBIIAIIBT2IBIIAIIBIIIAIVT3IIAIIBIIIAIIIBT4aIIBIIIAIIIBIIICT4bIIIBIIIBIIICIIIC1.1.2不同肿瘤分期相应的治疗方法推荐任何N，N0N1（1-2个）N2（3-6个）N3（7个以上）M1T1a(M)IAIBIIAIIBIVEMR（全部切除）胃切除术D

6、1＋淋标准手术标准手术（分化型、2cm以下、Ul巴结清扫（-））（2.0cm以下）胃切除术D1（其他）标准手术T1b(SM)IA（2.1cm以上）胃切除术D1（分化型、1.5cm以下）胃切除术D1+No.8a，9组淋巴结清扫（其他）T2(MP)IBIIAIIBIIIA标准手术标准手术标准手术标准手术辅助化疗辅助化疗辅助化疗（pStageIIA）（pStageIIB）（pStageIIIA）T3-(SS)IIAIIBIIIAIIIB-3-标准手术标准手术标准手术标准手术辅助化疗辅助化疗辅助化疗（pStageIIB）（pStage

7、IIIA）（pStageIIIB）T4a(SE)IIBIIIAIIIBIIIC标准手术标准手术标准手术标准手术辅助化疗辅助化疗辅助化疗辅助化疗（pStageIIB）（pStageIIIA）（pStageIIIB）（pStageIIIC）T4b(SI)IIIBIIIBIIICIIIC标准手术、联合切除标准手术、联合切标准手术、联合切标准手术、联合切辅助化疗除除除（pStageIIIB）辅助化疗（pStage辅助化疗（pStage辅助化疗（pStageIIIB）IIIC）IIIC）任何T，IVM1化疗、姑息性手术、放疗、支持治疗N

8、：计算转移个数的区域淋巴结包括第1-12组、第14v组淋巴结，其他淋巴结转移为M1。该表中所示适应症均基于病变的病理诊断所制定，而非治疗前或术中所见。临床诊断所对应治疗方法适应症请参照1.1.1流程图。本版指南中取消了旧版中的“临床研究相关的不同分期治疗方法的适应症”一表。与