0029 1例COPD患者的用药分析与用药监护

《0029 1例COPD患者的用药分析与用药监护》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、1例COPD患者的用药分析与用药监护孟菲1，叶晓芬2（1.河南中医学院第一附属医院药剂科，郑州450000；2.复旦大学附属中山医院药剂科，上海20032）（2.摘要慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科常见疾病。本文通过临床药师参与1例COPD患者的治疗过程的实践，通过对治疗方案的分析以及对患者的用药监护和用药指导，反映临床药师可以在合理用药及为患者提供药学服务方面发挥重要作用。关键词慢性阻塞性肺疾病；药物治疗；临床药师慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。病

2、程可分为急性加重期（AECOPD）与稳定期【1】。不同的分期药物的治疗亦存在不同。笔者作为一名临床药师参与了一AECOPD患者的诊疗过程，并对用药情况进行了分析，以供广大临床药师同行借鉴和指正。1病史摘要主诉：反复咳嗽咳痰十余年，气急六年，加重伴发热两天现病史：患者，男，65岁，有反复咳嗽咳痰史十余年。咳痰以白粘痰为主，季节变化时好发。咳嗽呈阵发性，夜间常咳嗽，咳剧时伴胸前区疼痛。六年前出现活动后气急，并呈进行性加重，近一年常需卧床吸氧，并吸入沙美特罗氟替卡松、噻托溴铵治疗。两天前因感冒受凉后出现发热，体温37.8℃，咳少量白粘痰，痰不易咳出，伴气急加重。起病以来，无痰血，无夜间端坐

3、呼吸，无明显潮热盗汗，无浮肿，无明显消瘦，胃纳两便如常。在外院曾以头孢呋辛钠（信立欣）1.5givgttbid、甲泼尼龙琥珀酸钠20mgivgttqd治疗两天，自觉症状无改善，遂收治入院。既往史：该患者十年前有痔疮手术史。无肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病史，否认食物药物过敏史。有吸烟史，30包年，已戒烟两年，否认饮酒等不良嗜好。体格检查：T：37.6℃，R：24次/分，P：90次/分，BP：140/90mmHg。神清，营养中等。全身浅表淋巴结无肿大，扁桃体无肿大，腮腺正常。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双肺叩诊清音，听诊可闻及干湿啰音，心前区无隆起，心界不大，

4、心率90次/分，律齐。血气分析（鼻导管吸氧4L/min）示PO2：117mmHg、PCO2：61mmHg、HCO3-：34.5mmol/L、Sa02：98%。入院诊断：AECOPD。5/52治疗经过第1日：完善相关检查，并抗感染、解痉平喘、祛痰以及吸氧支持治疗。第3日：患者体温平，咳嗽咳痰不畅。实验室检查：血常规（WBC：9.80×109/L；N：85.8%）；hsCRP:23.3mg/L；ESR：47mm/H；血糖：7.8mmol/L；电解质基本正常。第4日：患者体温平稳，咳嗽咳痰无明显变化，仍有活动后气促。痰细菌、真菌培养（-）。第6日：患者体温平稳，咳嗽好转，少痰，口干，活动后

5、气促减轻。双肺叩诊清音，听诊可闻及干湿啰音。实验室检查：葡萄糖：11.3mmol/L；电解质K:3.2mmol/L；CL：93mmol/L。第8日：患者诉咽痛，胃纳差，嗜睡。咳嗽气急较前好转，仍有少许白痰。查体：神志清晰，双肺叩诊清音，听诊可闻及少许干湿罗音。双下肢无浮肿。口腔粘膜见白斑。第10日：患者体温平，气急咳嗽较前好转，白天可不间歇性不吸氧，口腔仍有少许白斑。患者拒行不吸氧血气分析检查。第15日：患者神清，体温正常，偶轻咳，无痰，口腔白斑消失，一般情况好，予以出院。瞩院外继续口服抗感染、止咳化痰及规则吸入支气管扩张剂、糖皮质激素等治疗，不适随诊。用药情况如下：药物用药方法用药

6、时间甲泼尼龙琥珀酸钠40mgivbidd1-d3甲泼尼龙琥珀酸钠40mgivqdd4-d7甲泼尼龙琥珀酸钠20mgivqdd8-d10泼尼松片10mgqdp.o.d11-d15注射用奥美拉唑40mgivqdd4-d15氨溴索注射液60mgivgttbidd1-d15标准桃金娘油软胶囊0.3gtidp.o.d4-d15茶碱缓释片0.1gbidp.o.d1-d15莫西沙星注射液0.4givgttqdd1-d15头孢哌酮舒巴坦钠3givgttbidd1-d15硫酸沙丁胺醇溶液0.5ml+异丙托溴铵溶液2ml雾化吸入tidd1-d15氟康唑胶囊0.15gqdp.o.d8-d153用药分析与建

7、议患者为COPD急性加重期，伴有感染。5/5入院时根据患者的症状体征，气急明显，活动后加剧，且需要长期卧床吸氧，严重影响患者的生活质量。初步判定为重度或极重度COPD。3.1．抗感染COPD急性加重期常见病因为感染，以细菌为主。对此老年男性患者，长期卧床，考虑革兰氏阴性菌可能性大。根据《COPD诊治指南2007年版修订版》可选择β内酰胺／酶抑制剂、氟喹诺酮类(左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星)、第三代头孢菌素(头孢曲松、头孢噻肟)等，无需联合用药。本患者用药