支气管扩张合并感染患者的用药监护

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1、支气管扩张合并感染患者的用药监护(黄河水利委员会黄河中心医院河南郑州450003)【摘要】目的：探讨支气管扩张合并感染患者临床用药的有效性及安全性。方法：通过对支气管扩张合并感染患者住院期间临床用药进行密切关注，分析药物的选用及剂量的调整，提出合理化建议。结果：木例患者临床症状均明显改善，治疗药物安全有效。结论：临床药师对临床治疗进行合理的用药分析，在临床合理用药方面起着重要作用。【关键词】支气管扩张；感染；用药监护；【中图分类号】R562【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)30-0373-02支气管扩张症是各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发牛

2、化脓性感染的气道慢性炎症，病程长，病变不可逆转，由于其反复感染，特别是广泛性支气管扩张可严重损害患者肺组织和肺功能，影响患者的牛活质量。其临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病［1］。目前，支气管扩张症的患病率随年龄增加而逐年增高，支气管扩张合并其他肺部疾病的问题也日益受到社会广泛关注，其发病基础多为支气管感染和支气管阻塞，临床诊断为慢性支气管炎或慢性阻塞性肺疾病的患者中，约15%〜30%的患者可检查发现支气管扩张病变，重度慢性阻塞性肺疾病患者合并支气管扩张的甚至可高达50%左右。1.病史摘要患者势，65岁，以“咳嗽、咯血30年，咳嗽、咳痰

3、加重2月余”为主诉入院。2月前出现间断咳嗽、咳痰，咳黄黏痰，于当地医院应用头抱菌素类抗感染治疗后，效果不佳，为求进一步诊治入院。自发病以来，患者精神及睡眠较差,二便无异常；否认“高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病、肝炎及疟疾”病史;饮酒史30余年；无吸烟史；无食物及药物过敏史、药物不良反应处置史。入院时查体：高热，体温38.6°C；咳嗽伴咳黄绿色黏痰，痰量较多；听诊双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音；血常'规示：白细胞16.5*109/L,中性粒细胞比率85.4%,淋巴细胞比率2.8%；肝肾功能及凝血功能未见明显异常；胸部CT显示：双肺肺纹理紊乱，双肺内可见多发片状、磨玻璃状高密度影，左肺上叶

4、可见支气管扩张呈囊状，左侧胸腔内可见胸腔积液，双侧胸膜局限性增厚，临床考虑双肺炎症,左肺上叶支气管扩张，左侧胸腔积液；肺功能提示：FEVl/FVC<70%,提示阻塞性通气功能障碍，弥散功能进行性下降，气道激发试验为气道高反应性。临床诊断为“支气管扩张合并感染”。入院后医嘱给予注射用哌拉西林他畔巴坦4.5g,ivgtt,q8h抗感染治疗；短效β2受体激动剂特布他林雾化液5mg,q8h,雾化吸入，舒张支气管平滑肌；氨澳索注射液30mg,iv,bid祛痰治疗。临床药师综合评估患者的病情及入院后相关检查指标，并查阅相关药品说明书后，建议用药过程中严密监测患者的肝肾功能指标，密切

5、关注药物相互作用及不良反应的发生，积极于患者沟通，做好用药咨询及用药指导。经有效治疗患者于入院第13天后症状、体征明显改善，停用一切药物，病情平稳后出院。1.用药监护分析2.1抗菌治疗支气管扩张症大多发生于反复的急慢性呼吸道感染及支气管阻塞后，由于宿主气道清除机制及防御功能受损，其清除分泌物的能力下降，易岀现细菌定植,尤是铜绿假单胞菌等条件致病菌，这也是其反复发生感染和炎症的机制［2］。该患者咳嗽伴咳黄黏痰；双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，肺部CT示“支气管扩张并感染”，考虑本次感染可疑致病菌为铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌。综合评估患者肝肾功能，医嘱给予哌拉西林他哩巴坦4.5g,

6、ivgtt,q8h抗感染治疗，可以全面覆盖以上病原菌，且抗菌活性较强，用法用量合理。临床药师建议，用药期间应定期监测患者的肝肾功能、凝血功能等指标，根据临床症状的改善情况合理确定抗菌药物的疗程。有研究表明［3］,在支气管扩张并感染早期，及早的给予哌拉西林他卩坐巴坦治疗，可以避免咳痰症状的继续加重及发热、气促、咯血等其他肺部感染和/或支气管扩张症相关症状的出现，而且致病菌种类及其药敏并未发生明显变化，未发生二重感染，还继续保持对哌拉西林他卩坐巴坦的敏感性。2.2对症治疗氨漠索为粘痰溶解剂，可以降低痰液的粘滞性，利于痰液溶解稀释，促进黏痰排出；还可刺激肺泡型细胞合成及分泌表面活性物质，减少

7、肺部氧化性损伤及炎性反应，防止肺部萎缩，缩短呼吸道感染疗程，该患者应用氨澳索注射液用法用量及给药间隔均合理，用药过程中需注意皮疹、恶心、胃部不适、食欲缺乏、腹痛、腹泻等不良反应的发生。特布他林是一种短效β2受体激动剂，可选择性激动β2受体，松弛支气管平滑肌，抑制内源性致痉挛物质的释放及内源性介质引起的水肿，提高支气管黏膜纤毛上皮细胞廓清能力，同时也可松弛子宫平滑肌。临床药师建议β2受体激动剂可能会引起低钾血症，临床