一例支气管扩张伴感染患者的病历分析和用药监护.doc

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1、.....................最新资料整理推荐.....................一例支气管扩张合并感染患者的病例分析和药学监护一、病史摘要：患者张桂芹，性别女,69岁，身高158cm，体重71kg，汉族。住院时间：2015年5月22日至2015年6月17日，共27天。主诉：间断咳嗽咳痰9年，发热1天现病史：患者1天前无明显诱因出现发热，最高体温39.8℃，伴咳嗽，咳痰，白粘痰，咳嗽卧位明显，无气短、呼吸困难，发热门诊查WBC14.64*109/L，CRP71mg/L，以肺部感染收入院。既往史：陈旧性肺结核病史50余年，高血压

2、病史30余年（规律服用硝苯地平、替米沙坦），冠状动脉粥样硬化性心脏病支架植入术后（规律服用氯吡格雷、比索洛尔、阿托伐他汀），子宫全切术后6年，支气管扩张病史9年。既往用药史：硝苯地平控释片、替米沙坦、氯吡格雷、比索洛尔、阿托伐他汀个人史：生于原籍，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史。6.....................最新资料整理推荐.....................家族史：无过敏史：无体格检查：体温37.8℃，脉搏80次/分

3、，呼吸20次/分，血压140/80mmHg，双肺可闻及散在哮鸣音，左肺可闻及散在湿罗音。入院诊断：1、支气管扩张症合并感染2、高血压3级3、冠状动脉粥样硬化性心脏病（支架植入术后）4、陈旧性肺结核5、子宫全切术后出院诊断:1支气管扩张症合并感染2、左上肺叶神经纤维瘤3、左上叶支气管神经纤维瘤气管镜介入治疗术后4、肺动脉高压5、高血压3级6、冠状动脉粥样硬化性心脏病（支架植入术后）7、低钾血症8、陈旧性肺结核9、脾内多发钙化灶10、子宫全切术后初始治疗药物药物名称用量频次用法硝苯地平控释片30mgqd口服替米沙坦片80mgqd口服硫酸氢氯吡格雷片

4、75mgqd口服富马酸比索洛尔片5mgqd口服阿托伐他汀钙片10mgqn口服6.....................最新资料整理推荐.....................乙酰半胱氨酸胶囊0.2gtid口服盐酸氨溴索片60mgtid口服二羟丙茶碱注射液5%葡萄糖注射液0.5g250mlqd静滴注射用头孢他啶0.9%氯化钠注射液1.5g100mlbid静滴注射用阿奇霉素0.9%氯化钠注射液0.5g250mlqd静滴简要治疗过程：患者入院后，完善相关化验和检查未见明显异常，患者有发热，体温37.8℃，间断咳嗽咳白痰，左肺可闻及散在湿罗音，给予

5、抗感染，平喘、化痰及降血压、抑制血小板聚集、控制心率、稳定血管内斑块等药物治疗后，患者症状逐渐减轻。住院治疗第四天，患者仍有发热，体温最高38℃，间断咳嗽，咳痰，双肺可闻及散在湿啰音，复查血生化示血钾3.49mmol/L，给予口服氯化钾缓释片1000mgbid。患者住院治疗第六天，患者无发热，咳嗽咳痰较前减轻，左肺可闻及散在湿啰音，复查血钾正常，给予停用氯化钾缓释片。患者住院治疗第八天，患者无发热，咳嗽咳痰较前减轻，左上肺可闻及少许湿罗音，应用阿奇霉素已有10天，给予停用。后患者各项体征逐渐好转，于2015.06.13，患者无发热，偶有咳嗽咳痰

6、，双肺未闻及明显干湿性啰音，给予停用头孢他啶，改为口服头孢地尼继续治疗。住院期间6.....................最新资料整理推荐.....................支气管镜检查发现左肺上叶支气管神经纤维瘤，行左上叶支气管神经纤维瘤介入治疗术，术后无明显不适，予以带药出院继续治疗。二、病历分析支气管扩张是指近端中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性成分被破坏导致的不可逆扩张，其典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血。支气管扩张发生的两个要素是支气管-肺感染和支气管阻塞。感染直接导致支气管壁破坏，支气管阻塞导致支气管引流功能和纤毛

7、上皮的清除功能受损，进一步加重感染。治疗上主要是控制感染，促进气道分泌物引流排出和治疗并发症（如咯血、低氧血症、呼吸衰竭和肺心病）。本例患者入院后，结合病史和相关检查，确诊为1、支气管扩张症合并感染2、高血压3级3、冠状动脉粥样硬化性心脏病（支架植入术后）4、陈旧性肺结核5、子宫全切术后。治疗上积极给予抗感染、止咳祛痰、平喘、降压、抗凝等对症治疗。具体用药分析如下：1、抗感染：控制感染是支气管扩张急性感染的主要治疗措施，大多数支气管扩张的患者肺部通常有长期寄居的菌群，常见的有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌等。在病程长，重症、合并有全身基础疾病

8、的患者中，肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌较多见，可据此为经验性抗感染的依据。患者老年，有冠心病，需覆盖铜绿假单胞菌，给予头孢他啶1.5gbi