125.)1例多发性骨髓瘤患者的用药分析与用药监护

《125.)1例多发性骨髓瘤患者的用药分析与用药监护》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、1例多发性骨髓瘤患者的用药分析与药学监护曹凯（淄博市中心医院药剂科255036）摘要多发性骨髓瘤（multiplemyeloma，MM）是浆细胞的恶性肿瘤。本文通过临床药师参与1例多发性骨髓瘤患者的治疗过程的实践，通过对治疗方案的分析以及对患者的用药监护和用药指导，反映临床药师可以在合理用药及为患者提供药学服务方面发挥重要作用。关键词多发性骨髓瘤临床药师药学监护多发性骨髓瘤（multiplemyeloma，MM）是浆细胞的恶性肿瘤。骨髓瘤细胞在骨髓内克隆性增殖，引起溶骨性骨骼破坏；骨髓瘤细胞分泌单株免疫球

2、蛋白，正常的多株免疫球蛋白合成受抑，本周蛋白随尿液排出；常伴有贫血，肾衰竭和骨髓瘤细胞髓外浸润所致的各种损害。笔者作为一名临床药师参与了一多发性骨髓瘤患者的诊疗过程，并对用药情况进行了分析，以供广大临床药师同行借鉴和指正。1病史摘要主诉：血尿8个月，乏力1月。现病史：患者8月前查体时发现尿潜血3+，尿蛋白-。无症状，未行治疗。4个月前查免疫球蛋白明显增高，81G/L，血常规示轻度贫血。近3个月尿常规：尿蛋白-～1+，潜血2+～3+，应用洛汀新、复代文、肾炎灵等治疗无明显效果。近1月出现乏力，无头晕、眼花，

3、无耳鸣、心慌，无发热，无骨骼疼痛，无少尿，无眼睑及双下肢水肿。复查尿常规：蛋白质1+，潜血3+，生化示免疫球蛋白87.6G/L，r球蛋白65.2%，白蛋白29.9G/L。门诊就诊，拟诊“多发性骨髓瘤”收住入院。自发病以来，患者神志清，精神可，饮食、睡眠良好，大、小便无明显异常，体重无异常变化。既往史：平素身体健康，无外伤及手术史，无肝炎及结核病史，无输血史。无吸烟史，无饮酒史。否认食物药物过敏史。体格检查：Bp140/90mmHg，P70次/分，R18次/分，T36.2℃，身高160cm，体重60Kg，体

4、表面积1.60m2，KPS评分90分。营养中等，神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。贫血貌，皮肤、粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大。胸廓无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音。心前区无隆起，心界无扩大，心率72次/分，节律规整，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。四肢：脊柱无畸形，关节无红肿，无杵状指、趾，双下肢无水肿。神经系统：四肢肌力、肌张力正常，腹壁反射、膝腱反射正常

5、，巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。辅助检查：入院前尿常规：蛋白质1+，隐血3+。本周蛋白阴性。生化常规：谷丙转氨酶29.9G/L，总蛋白87.6G/L，r球蛋白65.2%。入院诊断：异常免疫球蛋白增高原因待诊多发性骨髓瘤？2诊疗经过入院后完善相关辅助检查，β2-MG5.7mg/L，骨髓检查：骨髓增生活跃，浆细胞系异常增生，骨髓瘤细胞占47％，形态呈病理性改变，可见多核浆细胞。诊断：多发性骨髓瘤。有骨质疏松，无骨破坏，确诊为多发性骨髓瘤（IgG型）。应用VTD方案联合沙利度胺治疗6个疗程，同时应用唑来膦酸抑制破

6、骨细胞。治疗3个疗程后骨髓检查：骨髓瘤细胞7％，治疗6个疗程后骨髓检查：骨髓瘤细胞5％，免疫球蛋白、β2-MG均恢复正常。主要治疗药物如下：NS20ml+长春新碱0.4mgivqd第1-4天5%GS100ml+吡柔比星10mgivdripqd第1-4天地塞米松40mgpoqd第1-4,9-12,17-20天以上药物每4周重复给药，为一个疗程。沙利度胺100mgpoqnNS100ml+唑来膦酸4mgivdrip每28天重复给药以上治疗结束后，病人坚持服用沙利度胺200mg/日。8个月后复查骨髓示骨髓瘤细胞占

7、12％。β2-MG4.1mg/L。应用VMD方案治疗5个疗程，沙利度胺持续服用，同时应用唑来膦酸抑制破骨细胞。治疗2个疗程后骨髓检查：骨髓瘤细胞18％，β2-MG1.0mg/L；治疗5个疗程后骨髓检查：骨髓瘤细胞13％，β2-MG正常。主要治疗药物如下：NS20ml+长春新碱0.4mgivqd第1-4天5%GS100ml+米托蒽醌5mgivdripqd第1-3天地塞米松40mgpoqd第1-4,9-12,17-20天以上药物每4周重复给药，为一个疗程。沙利度胺200mgpoqnNS100ml+唑来膦酸4m

8、givdrip每28天重复给药以上治疗结束后，更换治疗方案。应用三氧化二砷联合地塞米松治疗4个疗程，沙利度胺持续服用，同时应用唑来膦酸抑制破骨细胞。治疗1个疗程后骨髓检查：骨髓瘤细胞11％，治疗2个疗程后骨髓检查：骨髓瘤细胞9％，治疗4个疗程后骨髓检查：骨髓瘤细胞6％，IgG16.54mg/dl,β2-MG3.3mg/L。主要治疗药物如下：NS500ml+三氧化二砷10mgivdripqd第1-28天地塞米松40mgpoqd第