老年患者合理用药与用药原则

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1、万方数据·836··药物配伍·老年患者合理用药与用药原则季文高东来老年疾病的特点是老年人的身体日渐衰弱，反应迟钝，故患病后常缺乏典型的症状和体征．如老年人上呼吸道感染往往不发热或发热程度不高．仅有头痛乏力、浑身酸痛、食欲不振等症状，甚至在严重胸部感染时。也不出现发热，易误诊、漏诊。当今医学证实．老年人不仅在全身，而且在同一个脏器内可以同时发生多种病变。以心脏为例，可同时见到冠状动脉硬化、心肌肥大、肺心病、心包炎、心脏传导系统的病变等。多种病理变化同存。因脏器衰弱，老年人患病往往临床表现复杂化，如老年人心力衰竭，常多病因并存，如：冠

2、心病、高血压病、贫血、糖尿病、退行性心脏瓣膜病、脑血管病等多器官病症并存，易反复，病程长。随着年龄的增长．机体的生理机能和生化反应亦发生相应的变化，致使老年患者对药物常用剂量和药物间相互作用的敏感性增加，老年人药物不良反应的发生率是年轻人的3倍。老年人药物不良反应发生率高的原因一般有以下几个方面。1多种药物相互作用老年人常患多种疾病，接受多种药物治疗、产生药物与药物相互作用，其发生率与用药种数呈正相关。同时接受5种以下药物的不良反应发生率仅为5％．6～10种药物不良反应发生率为10％，11．15种时提高至28％I“。虽然并非所有药

3、物相互作用皆导致药物不良反应的发生．但潜在危险性无疑是增加的[2]。如地高辛中毒的危险因素不仅与血药浓度有关，而且与电解质平衡紊乱有密切关系。其中毒的危险性常因合用排钾利尿剂而增大。利尿剂引起的低血钾、低血镁等都可增加地高辛与心肌细胞膜1-．Na+一K+-ATP酶的结合．使地高辛过度抑制该酶产生心脏毒性。所以合并用药时应注意调整剂量，尽量减少药物品种。2老年人药效学药动学的改变2．1药效学方面改变引起的不良反应：老年人生理机能减退，对药物敏感性增高，作用增强。如老年人高级神经系统功能减退，脑细胞数、脑血流量和脑代谢均降低，因此老年

4、人对中枢抑制药很敏感。在使用具有中枢抑制作用的药物如利血平、氯丙嗪等，可引起精神抑郁和有自杀倾向。老年人内环境稳定调节能力降低，使影响内环境稳定的药物作用增强。如老年人血压调节机制不全．压力感受器反应降低，心脏本身和植物神经系统反应障碍，使许多药物的使用易引起体位性低血压。老年人由于肝脏合成凝血因子的能力减退．在使用作者单位：030001太原，山西医科大学第二医院药剂科肝素及口服抗凝药时易发生出血并发症。药物过敏反应发生率增加和老年人对药物耐受性降低也是不良反应增加的原因。如老年人肝功能减退时，对利福平、异烟肼等损害肝脏的药物耐受

5、性下降及排泄慢。对易引起电解质失调药物耐受性下降。2．2药物动力学方面改变引起的不良反应：老年人胃酸分泌减少，胃液pH值升高，胃排空速度减慢，肠运动减弱，胃肠道血流量减少，使得一些弱酸性药物与主动转运吸收的药物吸收减少。由于老年人细胞内液减少，脂肪组织增加．血浆蛋白含量减少．使得水溶性药物如吗啡、安替比林等分布容积减小。血药浓度增加比50岁以下者高50％．而脂溶性较大的药物地西泮、硝基安定、利多卡因等在组织中持续较久．半衰期延长，易造成蓄积中毒。由于老年人肝细胞数减少．肝微粒体酶活性降低和肝血流量减少．易造成某些主要经肝脏代谢的药

6、物如苯巴比妥、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、氨茶碱和三环抗抑郁药等血药浓度增高，半衰期延长。同时一些首过效应较强的药物如利多卡因、普萘洛尔等表现得更加明显，作用和毒性加剧。所以。老年人在服用这类药时要注意减少用量或延长服药间隔时间。由于老年人。肾功能减退，导致肾脏排泄药物能力下降，在使用地高辛、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥、四环素类、乙胺丁醇、甲氰咪胍和磺酰脲类降糖药等都可造成药物半衰期延长，易发生蓄积中毒。3用药依从性差老年人记忆力减退．对药物不了解或一知半解。忽视规定用药的重要性和服药总数多等原因造成漏服、误服、忘服、多服和不按给药时

7、间乱服．这些都是引起不良反应发生的原因。因此，对老年患者用药宜少，疗程应简化，给药方法要详细嘱咐。4滥用滋补药物和抗衰老药物引滋补药物或抗衰老药物能改善代谢和营养．调节免疫功能。但不宜滥用。如果每日服人参根粉3g以上，可引起人参综合征，表现为高血压、失眠、皮疹、晨泻、精神错乱等症状。阴虚火旺者服人参，不但不能获得疗效，还可能出现便秘、流鼻血等症状。长期服用大剂量维生素E(每日超过100mg)。常可出现多种非特异性不适感，服用超过6个月，易引起血小板聚集和血栓形成。在了解老年人机体生理生化特点的基础上．针对不同老年人的具体情况．在此

8、提出老年人用药的一般原则⋯：①选药原则：用药要有明确的指征，即用药前必须了解患者病史及万方数据现用药情况，仔细分析症状．然后选择合理药物，尽可能减少用药总数。同时合用的药物以不超过30种为宜：能通过饮食、生活习惯、生活环境调整得以改善的．尽量不用药