老年患者合理用药探究

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1、老年患者合理用药探究胡亚娟(吉林省东丰县中医院136300)【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)26-0120-02【关键词】老年患者合理用药合理用药即安全、有效、经济和适当地使用药物。据报道，全世界非意外死亡人员中，1/7是死于不合理用药［1］。在2004年3月发布《全国合理用药大会报告》中显示，全球有一半的药物被不合理的使用。据统计，我国医院不合理用药占用药比例的12%-32%,不合理用药己成为威胁我国公众健康的主要杀手［2］。老年人是一类特殊的用药人群。老年人由

2、于器官贮备功能及身体内环境稳定机制随年龄而衰退，因此，对药物的耐受程度及安全幅度均明显下降。据资料统计，在41-50岁病人中，药物不良反应(ADR)的发生率是12%，80岁以上病人升到25%。同时，老年人用药不仅岀现ADR发生率较年轻人为高，而且一旦出现。其严重程度亦较年轻人为高，甚至导致死亡。因此，必须严格掌握老年人合理用药的原则，以减少药品不良反应(ADR)的发生。1.老年人合理用药原则1.1掌握用药指证，合理选择药品老年人由于生理衰老、病情变化，病情往往复杂多变，若药物使用不当可使病情恶化，甚至无法挽救。如一

3、肾性高血压病人，平时肾功能减退，急性胃肠炎时，选用了诺氟沙星加庆大霉素静点，2天后，肾功能衰竭，5天后尿闭，7天后死亡。尸检发现多灶性肾近曲小管坏死，符合急性药物中毒性肾功能衰竭。因此，老年人用药一定要掌握少而精的原则，选择药物时要考虑到既往疾病及各器官功能情况。1.2掌握最佳用药剂量由于老年人对药物耐受能力差，个体差异增大，半衰期延长，因此，对老年人用药剂量必须十分谨慎。老年人用药剂量个人说法不一。我的体会是，对老年人用药剂量，砬根据年龄、体重和体质情况而定。对年龄较大，体重较轻，一般状况较差的老年人应从“最小剂

4、量”开始，密切观察疗效，根据人体反应,调整用药剂量，并进行血药浓度监测，这样能更准确的做到个体化给药剂量。1.3选择最佳用药吋间由于疾病的种类、用药0的、药物的性质和作用等冇很大的差别。要想取得理想的药效，服药的时间非常重要。掌握最佳的吋间可以提高疗效，减少不良反应的发生。如：胰岛素，凌晨4点的敏感度比其他吋间大几倍，甚至几十倍；糖皮质激素的应用，0前多主张长期用药者在病情控制后，采取隔日疗法；驱虫药宜在清晨空腹或睡前服用；消化药可在饭时或饭前服用；刺激性药物易在饭后15-30分钟服用。1.4选择最佳的给药途径在临

5、床上，老年人给药途径多种多样，由于老年人的生理特点及病理特点，选择最佳的给药途径，至关重要。根据临床观察和个人体会，能够口服给药的尽量口服,能肌注的不要静脉给药，虽然静脉给药起效快,血药浓度高等优点，但是，由于老年人大多血脂高、血管弹性小、血液粘稠度高等特点，静脉给药风险性大，易造成血管栓塞、脑栓塞等。1.老年人常用药物的不合理应用2.1抗菌药物的不合理应用临床不合理用药日益严重。不合理使用抗菌药物约占全部不合理用药的37%[3]。老年感染性疾病中上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎较常见。临床上常常未作细菌感染和药

6、敏试验，就使用抗菌药物。动辄选用强效、广谱的抗生素，从而造成抗菌药物滥用，细菌耐药性增多。为了避免不合理用药，减少ADR的发生，临床医师应根据每一种抗菌药物各自有不同的抗菌谱和适应症，正确选择药物，使选用的抗菌药物的抗菌谱与受感染的致病菌相适应。另外，需考虑细菌对药物的耐药性，因为随着抗菌药物的大量使用，细菌的耐药菌株相应增多，一些曾经奋效的药物逐渐失效或减效。对细菌感染性疾病，治疗时要严格遵守《抗菌药物临床应用指导原则》，在使用抗菌药物过程中，应监测其耐药性的变化，并注意ADR的发生［4］。老年人应用抗菌药物应遵

7、循以下原则：医师应参考药敏试验的结果选择使用抗菌药物；抗菌药物可单独使用的不联合应用；可用窄谱的不用广谱的；同吋，还应考虑选用药源充足、价格低廉的冇效药；抗菌药物的联合遵循协同原则；不能在没冇明确指证的情况下滥用抗菌药物。2.2镇痛镇静药的不合理应用老年人的体温调节能力低，发热不如年轻人明显，其至严重感染吋也是如此，对冷的反应也差。而老年人骨关节病多见，常用非体类抗炎药，如保泰松、布洛芬、双氯芬酸钠等，均可损害胃粘膜而导致消化道出血。老年人常伴心脑血管疾病，服用阿司匹林的人群更具普遍性，如剂量过人，也可引起消化道出

8、血。另外，老年人随着年龄的增长，睡眠可出现紊乱。流行病学资料显示，老年人睡眠障碍除了失眠这个主诉外，还常常感觉苦恼，对事物的判断能力下降，甚至因失眠而加快原疾病的进展，故老年人常用镇静、安眠及抗抑郁的药物，而老年人对苯二氮卓类药物敏感性增高。老年男性对安定的消除减少，血药浓度较高，氟基安定不良反应随着年龄的增长而增高。研究发现，老年人中安定的半衰期为年轻人的