老年患者如何进行合理用药[1]

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1、老年患者如何进行合理用药解放军第三O九医院中心门诊部高晓光关键词：合理用药老年健康药物不良反应总参老干部多，年老体弱，病情复杂，如能针对老年患者的特点进行合理用药，将大幅度提高医疗保障水平。我们接触的普通用药原则、用药剂量大多是参照中青年身体特点制定的。而老年患者机体对药物的反应性已经发生显著改变，这种改变体现在用药上可以是量的不同，也可表现为质的不同，所以必须以老年患者的疾病状态和药物代谢动力学改变为依据，考察其对药物的反应性，在此基础上适当调整给药方案，达到既定治疗目的。1医务人员对老年人应采用的给药方式1.1尽量避免合并用药与自行用药一方面，老年患者往往病情复杂，多种病理情况

2、揉合在一起，导致多种药物合用在该群体中的情况高于中青年群体。即使医生处方开得合理，还可能存在各方面的药物不良反应。另一方面，随着年龄的增加，老年患者的感觉神经机能衰退，往往使患者本身对药效的观察和感知降低，因此部分患者采取自行用药方式进行代偿处理。鉴于此，在明确诊断后，医生应当详细询问患者近期治疗方案，权衡分析每种病理现象的轻重缓急，确定优先治疗项目，停用非优先治疗的药品。经常注意征求药师意见修订治疗方案，引导患者不轻易自行用药，尤其是非急救处方药，尽量避免合并用药和患者自行用药，以取得最佳的治疗效果，减少医源性事故的发生。1.2选择适合的治疗药物locatedintheTomb,

3、DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame老年人本身并不禁止使用任何药品，但用药应因人而异。同时使用的药品种类应尽量减少，以使主要治疗药物的作用更可预期。在处方前，应考虑到可能发生的药物相互作用，对新上市的药物和广告宣传的药物，医疗工作者应当有自己的专业考虑慎重使

4、用，优先使用自己比较了解的药物。此外需要重点考虑肝微粒体酶抑制剂和肝微粒体酶诱导剂，大多数药是通过肝脏代谢的，肝药酶抑制剂与诱导剂会导致肝代谢药物的作用发生改变。1.3确定给药剂量与剂型给药剂量应根据病人的健康情况、疾病轻重和体重等条件考虑选取。老年人的肾小球滤过率下降。而且肌酐清除率与体重成增函数，与年龄成减函数。因此并不是用药量较大效果就较好，给药剂量应当低于中青年人。应当使用最低有效量作为评估指标，从小剂量开始逐渐增加至有效剂量。我国药典规定60岁以上的人给药剂量为成人剂量的四分之三，部分药物仅用成人的一半量，具体应当参照老年患者个人的肾功能调整给药剂量。要根据老年患者的特点

5、选择易于接受且疗效相对好的剂型。大多数老年人吞咽大剂量片剂或胶囊剂有困难，可以适当选择冲剂、口服液等代用液体剂型，必要时改为注射给药。控缓释制剂服用次数少，是易于被老年患者接受的剂型，但老年患者应当慎用控缓释制剂[1]。因为随着年龄的增加，胃肠道机能发生相应的改变，影响缓释制剂的吸收；与此同时，老年患者胃排空速率变慢，使药物释放度增加，很容易产生药物不良反应。1.4开展疗效确定与疗效观察由于患多种疾病致使用药多且复杂、自我意识增强、文化水平改变、生活习惯变迁、生理不方便、记忆力减退等，据统计老年患者对医嘱的执行程度显著降低，大约有半数老年病人不严格执行医嘱[2]。而是否按医嘱用药，

6、直接影响到药物的疗效。此时医师必须对患者进行疗效确定与疗效观察，必要时详细叮嘱第三者（如患者家属、护士等）帮助患者服药。此外，处方是否简单明确、药物种类多少是影响正确用药与否的关键因素。2老年人中常用药物的合理使用2.1氨基糖甙类抗生素氨基糖甙类抗生素疗效迅速确切，普遍受老年患者欢迎。但该类抗生素在老年患者身上有明显的耳毒性和肾毒性，其中肾毒性是可逆的，耳毒性对耳蜗前庭的损害是可蓄积且大多不可逆的。因此，已有耳蜗前庭损害的老人和耳聋者一般禁用该类抗生素。如必须使用，应减少用量、缩短疗程到最低有效限度并在治疗前进行肾功能检查。2.2非甾体抗炎药locatedintheTomb,Don

7、gShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame非甾体抗炎药容易引起老年患者胃肠道和肾脏并发症的危险，需尽量使用非抗炎性镇痛药替代治疗[3]。如果必须使用此类药